月經不適的女性當心「子宮內膜異位症」纏身!

巧克力囊腫是子宮內膜異位瘤的別稱,由於內容物是陳舊的月經血,有如巧克力色,因此又名為讓克力囊腫。子宮內膜異位症的成因有四種理論,其中最廣為接受的是經血逆流理論,如果逆流向骨盆腔的月經血,在卵巢上聚沙成塔,變成異位瘤,即是巧克力囊腫。由於內含月經血,所以它既非肉瘤,也不是水瘤,而是「血瘤」,也有人稱之為「月經瘤」,但超音波檢查時,如果巧克力囊腫只有一、二公分大,偶爾也與水瘤不易區別。

理想的治療方法是子宮加雙側卵巢切除,才會一勞永逸,而不致一再復發,苦不堪言。但是有太多的患者根本還沒生育,或者還要生育,因此必須採取保守療法,亦即只切除巧克力囊腫,若能懷孕,這是預防復發最自然又有效的方法。 只有雙側卵巢都切除,以致荷非蒙缺乏時,才需要補充女性荷爾蒙。

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮內膜跑出子宮外生長的成因,至今仍不是很清楚;但依各類理論大致可分成下列幾種致因:

★月經逆流

月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜,經由子宮頸排出體外,也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。由血液淋巴系統傳送不少的子宮內膜組織,也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口,轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。

★自體免疫缺損

子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形是非常普遍,只是這些組織碎片,都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡;只有少數的女性,她們的身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附在人體的其它組織,如:卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

一般常見的臨床症狀及併發症有:
    
★經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,而在這時期,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症;反之,並非所有內膜 異位的女性都會有經痛。

★不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有結論;但是許多的患者,在腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治療後許多人都可自然受孕。很明顯地,縱使是很小的子宮內膜異位點,沉澱在離輸卵管很遠的位置,也會造成不孕的後果。

由臨床的實驗證據,可確定真正原因是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生 干擾的效果;隨著病症程度加重,婦女達成受孕的能力,便慢慢下降,直到不孕症門診檢查才被確定。

★性交疼痛

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,若採男性上位的姿勢,在陰莖抽送時,會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動;但是,如果因為子宮內膜的粘連,使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時,因為內膜脹大、流血,性交疼痛會加劇;此時如果採取女性上位的話,疼痛會減少;因為由女性採取主動,可避免陰莖過度的插入,而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

★月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

★手術疤痕組織週期性疼痛
  
 週期性咳血或流鼻血:子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
  
 其它:非特異性症狀如:血尿或解尿疼痛、排便疼痛。

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