引進新一代「全人工踝關節置換手術」國內患者有福囉！

文�臺北市立聯合醫院陽明院區骨科　陳沛裕醫師

對於髖關節及膝關節的重度關節炎病變，全人工關節置換術在國內已成為常規的治療方式，並且是近四十年來最成功的骨科重建手術之一。然而對於踝關節的重度病變，國內患者以往只能接受關節融合固定手術。台北市立聯合醫院日前完成國內首例的新一代全人工踝關節置換手術，受踝關節病變之苦的病患今後又多了一項選擇。

踝關節位於下肢三大關節中最下端的一個，承受全身所有的體重。踝關節嚴重病變的患者相對於髖關節及膝關節較為少見，也因此在人工關節技術的發展上較為延後。傳統的關節融合固定手術通常能夠消除患者的疼痛，讓患者回復日常的活動，但是患者行走於不平的地面或跑步時會遭遇困難與不適。另一個顧慮是踝關節固定後，可能會促使下肢其他鄰近關節承受較大的壓力，而引發其他關節的疼痛，甚至加速其退化性病變。人工關節置換因為能夠保留踝關節的生理活動，較能避免這類的併發症。

此次台北市立聯合醫院骨科團隊引進新一代的全人工踝關節置換手術，成功地為一位七十五歲的女性患者完成手術治療。這位患者因為類風濕關節炎，在十多年前分別接受了兩側的人工髖關節和膝關節手術，症狀和功能均獲得完全的改善。近來又因為左側腳踝嚴重腫脹及疼痛而不良於行，Ｘ光檢查顯示踝關節已被完全破壞。經仔細評估後，決定採取全人工踝關節置換的治療。採用的人工踝關節在國外已經有近二十年的使用經驗，並獲得美國食品藥物管理局的核准上市，在近兩年陸續有許多中長期追蹤的研究報告出爐。綜合來看，九成五以上的病患得到疼痛的改善，七成的病患功能活動增加。活動量需求大的族群，現有的人工踝關節仍不足以抵抗其損耗，因此對於這個族群的患者而言，一般的看法仍是以關節融合固定治療較為恰當。而對於年紀較大、活動量小的患者，新一代的全人工踝關節確實能提供長期的滿意結果。

全人工踝關節置換手術的引進，提供給國內患者一個全新的選擇。就目前的醫療技術而言，踝關節融合固定術和全人工踝關節置換術同為治療嚴重踝關節病變的重要選項。謹慎的評估，提供給患者最適合選擇，才是手術治療成功的最大決定因素。