文�國立臺灣大學醫學院名譽教授陳珠璋(1995/12/1)
A.概論
我國大部份的青少年都會經驗到於高中及升大學前所面臨的心理壓力。遇到壓力後，產生了焦慮現象是難免的，但重要的是，每個人可視焦慮的程度，安排適合自己的生活模式，以便妥善地調節緊張的情緒。如果面對壓力時，因為感覺毫無焦慮而未規劃適當的因應策略，這反而不太正常，且後續的心理反應會引起麻煩的可能性會比較大。有時，學生在考試前，雖然沒有明顯的心理不穩的現象，但因受自律神經系統所產生的不平衡影響，反而呈現了所謂心身症的症狀，例如：心跳、頭暈、頭痛、氣悶、胃腸不適、便秘或下痢、頻尿等。
這些病症維持一段時間後，會轉變為罹患心臟冠狀動脈症、偏頭痛、氣喘、胃潰瘍、大腸疾病或生殖泌尿系統方面的毛病。平常處理保持較為輕鬆的態度，不太表示攻擊心理，並不會急躁地想達成目標時，併發心身症的機會就會比較少。假如，按照Friedman與Rosenman的定義，也就是說：屬於Ａ型人格的個案，在碰到心理因素時，其反應以動作趨向，並呈現出攻擊心理來應對未明顯規定的目標，且以競爭性的敵意而作掙扎的案例，是比較容易罹患高血壓或心臟病的。
處理考試焦慮時，應考慮對壓力的看法及個性調適的問題。考試雖然是我們社會中所產生的一種公平競爭的制度，卻應把它當作是衡量考生的進修潛能，並不須要以跟他人比較競爭的心態來擔憂考試的結果。不必悲觀，但也不要太樂觀，應以達觀的立場；只要盡力準備考試，並不用太過計較其結果，就不會消耗無謂的努力，而且還可以持續其平穩的心理狀態。
有些學生特別介意考試的後果，總覺得失敗對自己的面子及名譽會產生較嚴重的損害，然後就對自己的學習效率失去信心，並因其自尊心過強，反而促使其產生自卑感的現象。如此一來，考試焦慮增強時，心理反應會採取爭鬥與逃避的兩個極端，而引起所謂的焦慮症，有時更合併了上述的心身症。如何避免此症候的惡化，應靠自己個性的調節，不要自我要求過高，也不必跟別人相比，逐漸地為謀取自我成長而盡力，不應該過著極度緊張的生活。
如果產生上述的焦慮症，萬一考試失敗時，就好似失去自己的目標以及失落自己的價值感，不再有信心面對現實，且對自己的將來覺得絕望，甚至因達不到父母的期許而懷有罪惡感等。這樣一來，憂鬱症會逐漸嚴重化，終於對人生的興趣及意義覺得茫然無依，感到即使活著也沒有意思，於是，就產生了自殺的念頭等重憂鬱症的呈現。生理上會覺得無胃口、便秘、失眠等種種症狀，行動會呈現遲鈍，思考過程亦趨於滯慢，終於轉變成靜呆的精神病狀態。
如果此憂鬱症來自因暫時性的環境因素所導致的心因性精神疾病時，其附加的焦慮症狀可使用抗焦慮藥物來治療，並且在治癒後，仍結合適宜的支持性心理治療及環境方面的操作管理為佳。假如發現了考試失敗的原因只不過是誘發其潛在的體質性、內因性憂鬱性精神病的範例，那其治療就較為費時。由於精神藥理學的發展，近來有多種抗憂鬱藥物出現，如果能夠適當地配合藥物治療及社會心理治療，那患者於治癒後的情況是相當樂觀的。
有些個案不幸地逐漸產生精神分裂或妄想狀態的精神病時，於早期發現及早期治療的原則下，不應以心理上的誘因而忽略其身體以及藥物的治療，只採取由社會心理方面的處理方式來安排其生活是相當危險的。在輕微的精神官能症狀態就開始找精神醫師給予萬全的診斷及治療，這才是刻不容緩的。
B.個案說明
一、求助緣起：
小琴，十九歲女性，高中畢業，準備大專考試中。
近一週來睡得不好，好似對四個月之後的考試表示焦慮不安，情緒趨於憂鬱，動作遲鈍，呈現社交退縮的現象，不願出去戶外，逐漸表露「上帝不可原諒」的罪惡感，但不想吐露其理由及來源。雖然家屬對她表示安慰，她卻反而呈現出哭泣的現象，不接受父母的任何勸說且憂鬱症愈呈嚴重；因此，被帶到一年多前曾經給予治療過的精神科診所。患者顯示出憂鬱狀態，反應稍微遲慢，除了罪惡的意念之外，並無明顯的思考或知覺障礙。
與上次伴有關係妄想、被害妄想及聽幻覺的精神病發作（被診斷為分裂情感性疾病）相比，此次卻清楚地表現出重憂鬱的狀態。上回發作是在一年半前：第一次考試失敗後，逐漸出現了憂鬱情感，在三個月的過程裡，精神症狀卻益加明顯，接受抗精神病藥物的治療後，三個月時就獲得精神病狀態的寬解。約一年在家休養期間，仍不忘考試的準備工作，雖已不再接受精神科的治療，但直到一星期前，仍無出現精神病的症狀。這次，在無明顯之家人的壓力下，卻逐漸表露了憂鬱現象，方引起父母帶她求醫的動機。
二、問題分析及治療：
患者一向順從父母的指示，在過去從看不出來有任何罪惡感的癥候，所以，此令其父想要探知有關患者罪惡感的內函。就患者與精神科醫師熟悉的情形下，考慮採用藥物的麻醉析術方法，來瞭解其心理動態。此個案出生在一高級公務人員的家庭，上有姊，下有弟相差各兩歲；姊已高職畢業並任職於某公司為辦事員，而弟則在某高中就學。在她自己的記憶裡，么弟佔在獨生子的位置且受到父母的寵愛；而在她幼稚園時代，就嚐過被弟弟欺負的經驗。小學低年級時，也曾被母親指責過不像女孩子的表現；然而，小學中年級時，在雙親房間的抽屜裡，竟偶然看到不應該看到的照片，反而責怪其母親。
對自己的身體發育不太滿意的她，於初經時，對其量少且在來所發生的不規律來潮而感到不安。初中時，開始對尖銳的聲音（類似其弟擤鼻涕的聲音）較為敏感。逐漸產生注意力不集中，但後來勉強考取公立女子高中。在高中時代，雖然已盡力念書，但成績卻不太理想，且發現身體有不適的感覺；終於，她在第一次大專考試中落榜了，並沒有達到父母對她的期望。雖然，大姊也無法考取大學，卻找到了適當的工作而覺滿意；小弟於學校的成績總是保持著名列前茅，且順利考進第一志願的高中，這更使她倍感羨慕。
在她的心目中，這個重男輕女的家庭裡，她確有許多地方是比不上弟弟的成就；而另一方面，其卡在活潑的姊姊及調皮的么弟之間，亦無法充份地表現出她在各方面的能力。在本身自卑感的驅使下，考試焦慮就轉變為失敗時的失落感，且對母親的責怪也同樣地懷有罪惡感，於是，在上回的發作裡就加上了投射機轉。
但此次在初期的內射階段，便接受了麻醉分析，所以，能夠瞭解其心理動態的癥結，強化女性認同的意向抬頭。恰好，其父親為她找到某校的圖書室職員工作，使她能夠表現其潛能；在另一方面，對大專考試的意向轉為將來有機會進入夜大的念頭。因此，麻醉分析後，只服用了三天的安定劑，就使其症狀好轉並逐漸心情穩定。值得高興的是，她更尋覓到適合的男朋友，且彼此的來往加深，直至紅毯的那一端，都對人生擁抱著希望。
三、治療結果：
其對考試焦慮的基本因素是：一、不太認同自己的女性角色；二、與么弟互相競爭的現象；三、與母親的衝突反而加深其自卑感及罪惡感；四、無法挽回其自尊心等。但經過治療後，她自己終於能夠確立女性角色的認同感，並使其精神狀態趨於寬解。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
A.概論
我國大部份的青少年都會經驗到於高中及升大學前所面臨的心理壓力。遇到壓力後，產生了焦慮現象是難免的，但重要的是，每個人可視焦慮的程度，安排適合自己的生活模式，以便妥善地調節緊張的情緒。如果面對壓力時，因為感覺毫無焦慮而未規劃適當的因應策略，這反而不太正常，且後續的心理反應會引起麻煩的可能性會比較大。有時，學生在考試前，雖然沒有明顯的心理不穩的現象，但因受自律神經系統所產生的不平衡影響，反而呈現了所謂心身症的症狀，例如：心跳、頭暈、頭痛、氣悶、胃腸不適、便秘或下痢、頻尿等。
這些病症維持一段時間後，會轉變為罹患心臟冠狀動脈症、偏頭痛、氣喘、胃潰瘍、大腸疾病或生殖泌尿系統方面的毛病。平常處理保持較為輕鬆的態度，不太表示攻擊心理，並不會急躁地想達成目標時，併發心身症的機會就會比較少。假如，按照Friedman與Rosenman的定義，也就是說：屬於Ａ型人格的個案，在碰到心理因素時，其反應以動作趨向，並呈現出攻擊心理來應對未明顯規定的目標，且以競爭性的敵意而作掙扎的案例，是比較容易罹患高血壓或心臟病的。
處理考試焦慮時，應考慮對壓力的看法及個性調適的問題。考試雖然是我們社會中所產生的一種公平競爭的制度，卻應把它當作是衡量考生的進修潛能，並不須要以跟他人比較競爭的心態來擔憂考試的結果。不必悲觀，但也不要太樂觀，應以達觀的立場；只要盡力準備考試，並不用太過計較其結果，就不會消耗無謂的努力，而且還可以持續其平穩的心理狀態。
有些學生特別介意考試的後果，總覺得失敗對自己的面子及名譽會產生較嚴重的損害，然後就對自己的學習效率失去信心，並因其自尊心過強，反而促使其產生自卑感的現象。如此一來，考試焦慮增強時，心理反應會採取爭鬥與逃避的兩個極端，而引起所謂的焦慮症，有時更合併了上述的心身症。如何避免此症候的惡化，應靠自己個性的調節，不要自我要求過高，也不必跟別人相比，逐漸地為謀取自我成長而盡力，不應該過著極度緊張的生活。
如果產生上述的焦慮症，萬一考試失敗時，就好似失去自己的目標以及失落自己的價值感，不再有信心面對現實，且對自己的將來覺得絕望，甚至因達不到父母的期許而懷有罪惡感等。這樣一來，憂鬱症會逐漸嚴重化，終於對人生的興趣及意義覺得茫然無依，感到即使活著也沒有意思，於是，就產生了自殺的念頭等重憂鬱症的呈現。生理上會覺得無胃口、便秘、失眠等種種症狀，行動會呈現遲鈍，思考過程亦趨於滯慢，終於轉變成靜呆的精神病狀態。
如果此憂鬱症來自因暫時性的環境因素所導致的心因性精神疾病時，其附加的焦慮症狀可使用抗焦慮藥物來治療，並且在治癒後，仍結合適宜的支持性心理治療及環境方面的操作管理為佳。假如發現了考試失敗的原因只不過是誘發其潛在的體質性、內因性憂鬱性精神病的範例，那其治療就較為費時。由於精神藥理學的發展，近來有多種抗憂鬱藥物出現，如果能夠適當地配合藥物治療及社會心理治療，那患者於治癒後的情況是相當樂觀的。
有些個案不幸地逐漸產生精神分裂或妄想狀態的精神病時，於早期發現及早期治療的原則下，不應以心理上的誘因而忽略其身體以及藥物的治療，只採取由社會心理方面的處理方式來安排其生活是相當危險的。在輕微的精神官能症狀態就開始找精神醫師給予萬全的診斷及治療，這才是刻不容緩的。
B.個案說明
一、求助緣起：
小琴，十九歲女性，高中畢業，準備大專考試中。
近一週來睡得不好，好似對四個月之後的考試表示焦慮不安，情緒趨於憂鬱，動作遲鈍，呈現社交退縮的現象，不願出去戶外，逐漸表露「上帝不可原諒」的罪惡感，但不想吐露其理由及來源。雖然家屬對她表示安慰，她卻反而呈現出哭泣的現象，不接受父母的任何勸說且憂鬱症愈呈嚴重；因此，被帶到一年多前曾經給予治療過的精神科診所。患者顯示出憂鬱狀態，反應稍微遲慢，除了罪惡的意念之外，並無明顯的思考或知覺障礙。
與上次伴有關係妄想、被害妄想及聽幻覺的精神病發作（被診斷為分裂情感性疾病）相比，此次卻清楚地表現出重憂鬱的狀態。上回發作是在一年半前：第一次考試失敗後，逐漸出現了憂鬱情感，在三個月的過程裡，精神症狀卻益加明顯，接受抗精神病藥物的治療後，三個月時就獲得精神病狀態的寬解。約一年在家休養期間，仍不忘考試的準備工作，雖已不再接受精神科的治療，但直到一星期前，仍無出現精神病的症狀。這次，在無明顯之家人的壓力下，卻逐漸表露了憂鬱現象，方引起父母帶她求醫的動機。
二、問題分析及治療：
患者一向順從父母的指示，在過去從看不出來有任何罪惡感的癥候，所以，此令其父想要探知有關患者罪惡感的內函。就患者與精神科醫師熟悉的情形下，考慮採用藥物的麻醉析術方法，來瞭解其心理動態。此個案出生在一高級公務人員的家庭，上有姊，下有弟相差各兩歲；姊已高職畢業並任職於某公司為辦事員，而弟則在某高中就學。在她自己的記憶裡，么弟佔在獨生子的位置且受到父母的寵愛；而在她幼稚園時代，就嚐過被弟弟欺負的經驗。小學低年級時，也曾被母親指責過不像女孩子的表現；然而，小學中年級時，在雙親房間的抽屜裡，竟偶然看到不應該看到的照片，反而責怪其母親。
對自己的身體發育不太滿意的她，於初經時，對其量少且在來所發生的不規律來潮而感到不安。初中時，開始對尖銳的聲音（類似其弟擤鼻涕的聲音）較為敏感。逐漸產生注意力不集中，但後來勉強考取公立女子高中。在高中時代，雖然已盡力念書，但成績卻不太理想，且發現身體有不適的感覺；終於，她在第一次大專考試中落榜了，並沒有達到父母對她的期望。雖然，大姊也無法考取大學，卻找到了適當的工作而覺滿意；小弟於學校的成績總是保持著名列前茅，且順利考進第一志願的高中，這更使她倍感羨慕。
在她的心目中，這個重男輕女的家庭裡，她確有許多地方是比不上弟弟的成就；而另一方面，其卡在活潑的姊姊及調皮的么弟之間，亦無法充份地表現出她在各方面的能力。在本身自卑感的驅使下，考試焦慮就轉變為失敗時的失落感，且對母親的責怪也同樣地懷有罪惡感，於是，在上回的發作裡就加上了投射機轉。
但此次在初期的內射階段，便接受了麻醉分析，所以，能夠瞭解其心理動態的癥結，強化女性認同的意向抬頭。恰好，其父親為她找到某校的圖書室職員工作，使她能夠表現其潛能；在另一方面，對大專考試的意向轉為將來有機會進入夜大的念頭。因此，麻醉分析後，只服用了三天的安定劑，就使其症狀好轉並逐漸心情穩定。值得高興的是，她更尋覓到適合的男朋友，且彼此的來往加深，直至紅毯的那一端，都對人生擁抱著希望。
三、治療結果：
其對考試焦慮的基本因素是：一、不太認同自己的女性角色；二、與么弟互相競爭的現象；三、與母親的衝突反而加深其自卑感及罪惡感；四、無法挽回其自尊心等。但經過治療後，她自己終於能夠確立女性角色的認同感，並使其精神狀態趨於寬解。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
