文�台北市立聯合醫院陽明院區一般外科主治醫師 游伯齡
乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位，據衛生署統計台灣婦女癌症發病率中，乳癌已躍居第二位（衛生署九十年報告）。乳癌為國人女性主要癌症死亡第四名，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，只要每個月利用幾分鐘的時間自我檢查，就可以保護您寶貴的生命。乳癌多發生在40∼50的婦女，一般女性乳部有硬塊，往往羞於告人，認為不重要或害怕切除乳房，耽誤大好治癒機會，其實90％硬塊多是良性。
早期乳癌病人不需將乳房整個切除，可採取乳房保留手術。在沒發現乳癌，無法採取有效治療前，定期自我檢查，發現異樣即行受檢，早期治療是乳癌防治的最好辦法。
乳癌有那些主要症狀？
1.無痛性乳房腫塊。
2.乳頭凹陷。
3.乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。
4.乳房外型改變，局部凹陷或凸出。
5.乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。
6.腫大的腋下淋巴腺
有以上症狀應儘速接受檢查，切勿耽誤治療。
什麼人容易得乳癌？
乳癌的高危險因子，分述如下：
1.初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。
2.有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。
3.從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大的罹癌可能。
4.一側乳房罹患者。
5.乳房有增生病灶者。
6.卵巢癌及子宮內膜癌患者。
7.停經後肥胖者。
8.胸部曾大量接受過放射線照射者。
9.重度喝酒者。
10.攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。
11.口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。
如何自己檢查？
90％以上的乳癌病患都是病人自己發現，因此婦女每個月經期過後一週內，做一次「乳房自我檢查」。若經期不規則或停經後婦女，則可固定每月同一天檢查。
檢查方法如下：
一、端坐鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流出。其次，雙手上舉，再同樣觀察乳房。
二、浴後仰臥，將浴巾或小枕頭置於肩下開始檢查，查完一邊換另一邊再查。檢查時以食、中、無名指指腹觸摸兩側乳房，右手摸左側乳房，左手摸右側乳房，甚至鎖骨上窩、胸骨以下至腋下及腋窩的部份都需觸摸。
如發現有任何異樣，請儘快去找專科醫師覆查。
乳房篩檢
國健局91年7月起開始免費提供50∼69歲女性，每兩年一次的乳房攝影篩檢。並針對參加兩階段乳癌篩檢的八十多家醫院調查發現，在Ｘ光攝影品質方面，國內醫院平均值只有59.27分，若以美國放射線醫學X光品質認定標準，約六成不合格，醫生在判讀可疑異常、高度疑似為惡性腫瘤兩類Ｘ光片，高達78.3％的病灶出現判讀誤差。
在1980年代，只有13％的婦女接受乳房攝影檢查，而且偵測出乳癌時，多半為時已晚，腫瘤平均已經有三公分。但在1990年代後期，接受乳房攝影篩檢的女性高達六成，腫瘤提早在兩公分發現。
不過，三軍總醫院乳房影像科主治醫師許居誠認為「台灣現階段亟待提升乳房攝影的技術和影像品質」。判讀乳房Ｘ光片，需要足夠經驗，成大附設醫院放射診斷部主治醫師鄭莉莉形容「就像在一團白中找更白的東西」。因此，沒有任何檢查是完美的，乳房攝影檢查有它的限制。如果，乳房腫瘤和乳腺一樣緻密，Ｘ光攝影的片子是看不出來的，還需要輔以乳房超音波、切片等其他檢查來確認。
隨著乳癌早期的發現，加上屢有治療新藥推出與公衛政策大力宣導婦女警覺，使得乳癌存活率大幅提高，讓乳癌死亡率每年遞減2％，和10年前相比，整整降低了20％。乳房腫塊是乳癌最重要的臨床表徵，雖然大部份的乳房腫瘤均是良性的，但摸到任何乳房腫瘤均應請教一般外科醫生分辨良性與惡性。
各種乳房腫瘤的徵狀略述如下：
纖維囊腫：
這是最常見的良性乳房腫塊，多見於30歲左右的婦女，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹疼壓痛感。月經來前症狀最厲害，且腫塊會變大。患者是突然摸到這種腫塊的，感覺上好像是一個充滿液體的汽球，有壓痛，輪廓清楚，微可動，以手電筒照乳房會有透亮的地方。如用針頭抽取，可得一混濁未含血、黃綠或棕色液體，若囊腫位於乳房深處，則可能觸摸到像癌病的腫塊。
纖維腺瘤：
20歲左右的女性最多。腫瘤會移動、實質性、像橡皮樣硬、邊緣整齊、無壓痛也不會痛。
管內乳頭瘤：
40歲左右的婦女較多，常是單側性發生，乳頭突然有黃色、淡紅色水樣液體排出，此時並無疼痛也摸不到腫塊，通常這是一種較大乳管內上皮增生所致。
乳管膨脹（粉刺性乳房炎）：
多發現於40歲左右的婦女，乳頭排出顏色多變且較濃稠液體。兩側發生，且波及數條乳管，病人有灼熱、癢或乳暈隱隱作痛之感，觸診時會發現乳暈下有彎曲腫大的乳管。若病情加劇，腫塊出現，從外表看就好像第三期乳癌，併有漿細胞乳炎。
男性女乳症：
在青春期前或當青春期的男孩，在單側乳暈上會發生一硬且痛的圓形腫塊，會變大或腫脹，使同邊乳房增大且疼痛。
乳癌：
常在單側乳房產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則腫塊，多見於乳房的外側上方。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。
乳癌之分期
乳癌的分期是為了統計治療及預後的評估，分述如下：
零 期：即原位癌，癌細胞小於1公分。
第一期：腫瘤在1-2公分，沒有淋巴轉移。
第二期：腫瘤在2公分以下，但有腋下淋巴轉移；或腫瘤在2-5公分。
第三期：腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌轉移或胸壁皮膚及乳房
下的肌肉有癌轉移。
第四期：已有遠處器官轉移，最常見的是轉移至骨骼、肺、肝、腦等。
乳癌的診斷和治療
乳癌的診斷方法外科醫師通常用視診、觸診就可判斷腫瘤是良性或惡性，必要時安排進一步檢查，包括乳房攝影、超音波檢查及細針抽取細胞穿刺切片檢查。乳房攝影一般適用於年齡較大的婦女，超音波檢查適用於較年輕的婦女。
乳癌治療仍以手術治療為主，放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔，手術治療不一定要切除整個乳房，可能是手術根治或局部切除再加上放射治療，再視其荷爾蒙接受體為陽性或陰性，決定要不要再加作荷爾蒙治療。
每一位女性應定期自我檢查乳房，有異常現象即請教乳房專科醫師，與專業醫師合作，定能克服疾病，獲得最佳治療效果。
乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位，據衛生署統計台灣婦女癌症發病率中，乳癌已躍居第二位（衛生署九十年報告）。乳癌為國人女性主要癌症死亡第四名，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，只要每個月利用幾分鐘的時間自我檢查，就可以保護您寶貴的生命。乳癌多發生在40∼50的婦女，一般女性乳部有硬塊，往往羞於告人，認為不重要或害怕切除乳房，耽誤大好治癒機會，其實90％硬塊多是良性。
早期乳癌病人不需將乳房整個切除，可採取乳房保留手術。在沒發現乳癌，無法採取有效治療前，定期自我檢查，發現異樣即行受檢，早期治療是乳癌防治的最好辦法。
乳癌有那些主要症狀？
1.無痛性乳房腫塊。
2.乳頭凹陷。
3.乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。
4.乳房外型改變，局部凹陷或凸出。
5.乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。
6.腫大的腋下淋巴腺
有以上症狀應儘速接受檢查，切勿耽誤治療。
什麼人容易得乳癌？
乳癌的高危險因子，分述如下：
1.初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。
2.有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。
3.從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大的罹癌可能。
4.一側乳房罹患者。
5.乳房有增生病灶者。
6.卵巢癌及子宮內膜癌患者。
7.停經後肥胖者。
8.胸部曾大量接受過放射線照射者。
9.重度喝酒者。
10.攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。
11.口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。
如何自己檢查？
90％以上的乳癌病患都是病人自己發現，因此婦女每個月經期過後一週內，做一次「乳房自我檢查」。若經期不規則或停經後婦女，則可固定每月同一天檢查。
檢查方法如下：
一、端坐鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流出。其次，雙手上舉，再同樣觀察乳房。
二、浴後仰臥，將浴巾或小枕頭置於肩下開始檢查，查完一邊換另一邊再查。檢查時以食、中、無名指指腹觸摸兩側乳房，右手摸左側乳房，左手摸右側乳房，甚至鎖骨上窩、胸骨以下至腋下及腋窩的部份都需觸摸。
如發現有任何異樣，請儘快去找專科醫師覆查。
乳房篩檢
國健局91年7月起開始免費提供50∼69歲女性，每兩年一次的乳房攝影篩檢。並針對參加兩階段乳癌篩檢的八十多家醫院調查發現，在Ｘ光攝影品質方面，國內醫院平均值只有59.27分，若以美國放射線醫學X光品質認定標準，約六成不合格，醫生在判讀可疑異常、高度疑似為惡性腫瘤兩類Ｘ光片，高達78.3％的病灶出現判讀誤差。
在1980年代，只有13％的婦女接受乳房攝影檢查，而且偵測出乳癌時，多半為時已晚，腫瘤平均已經有三公分。但在1990年代後期，接受乳房攝影篩檢的女性高達六成，腫瘤提早在兩公分發現。
不過，三軍總醫院乳房影像科主治醫師許居誠認為「台灣現階段亟待提升乳房攝影的技術和影像品質」。判讀乳房Ｘ光片，需要足夠經驗，成大附設醫院放射診斷部主治醫師鄭莉莉形容「就像在一團白中找更白的東西」。因此，沒有任何檢查是完美的，乳房攝影檢查有它的限制。如果，乳房腫瘤和乳腺一樣緻密，Ｘ光攝影的片子是看不出來的，還需要輔以乳房超音波、切片等其他檢查來確認。
隨著乳癌早期的發現，加上屢有治療新藥推出與公衛政策大力宣導婦女警覺，使得乳癌存活率大幅提高，讓乳癌死亡率每年遞減2％，和10年前相比，整整降低了20％。乳房腫塊是乳癌最重要的臨床表徵，雖然大部份的乳房腫瘤均是良性的，但摸到任何乳房腫瘤均應請教一般外科醫生分辨良性與惡性。
各種乳房腫瘤的徵狀略述如下：
纖維囊腫：
這是最常見的良性乳房腫塊，多見於30歲左右的婦女，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹疼壓痛感。月經來前症狀最厲害，且腫塊會變大。患者是突然摸到這種腫塊的，感覺上好像是一個充滿液體的汽球，有壓痛，輪廓清楚，微可動，以手電筒照乳房會有透亮的地方。如用針頭抽取，可得一混濁未含血、黃綠或棕色液體，若囊腫位於乳房深處，則可能觸摸到像癌病的腫塊。
纖維腺瘤：
20歲左右的女性最多。腫瘤會移動、實質性、像橡皮樣硬、邊緣整齊、無壓痛也不會痛。
管內乳頭瘤：
40歲左右的婦女較多，常是單側性發生，乳頭突然有黃色、淡紅色水樣液體排出，此時並無疼痛也摸不到腫塊，通常這是一種較大乳管內上皮增生所致。
乳管膨脹（粉刺性乳房炎）：
多發現於40歲左右的婦女，乳頭排出顏色多變且較濃稠液體。兩側發生，且波及數條乳管，病人有灼熱、癢或乳暈隱隱作痛之感，觸診時會發現乳暈下有彎曲腫大的乳管。若病情加劇，腫塊出現，從外表看就好像第三期乳癌，併有漿細胞乳炎。
男性女乳症：
在青春期前或當青春期的男孩，在單側乳暈上會發生一硬且痛的圓形腫塊，會變大或腫脹，使同邊乳房增大且疼痛。
乳癌：
常在單側乳房產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則腫塊，多見於乳房的外側上方。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。
乳癌之分期
乳癌的分期是為了統計治療及預後的評估，分述如下：
零 期：即原位癌，癌細胞小於1公分。
第一期：腫瘤在1-2公分，沒有淋巴轉移。
第二期：腫瘤在2公分以下，但有腋下淋巴轉移；或腫瘤在2-5公分。
第三期：腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌轉移或胸壁皮膚及乳房
下的肌肉有癌轉移。
第四期：已有遠處器官轉移，最常見的是轉移至骨骼、肺、肝、腦等。
乳癌的診斷和治療
乳癌的診斷方法外科醫師通常用視診、觸診就可判斷腫瘤是良性或惡性，必要時安排進一步檢查，包括乳房攝影、超音波檢查及細針抽取細胞穿刺切片檢查。乳房攝影一般適用於年齡較大的婦女，超音波檢查適用於較年輕的婦女。
乳癌治療仍以手術治療為主，放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔，手術治療不一定要切除整個乳房，可能是手術根治或局部切除再加上放射治療，再視其荷爾蒙接受體為陽性或陰性，決定要不要再加作荷爾蒙治療。
每一位女性應定期自我檢查乳房，有異常現象即請教乳房專科醫師，與專業醫師合作，定能克服疾病，獲得最佳治療效果。
