氣候已開始轉涼，氣喘患者也開始要接受冷空氣與呼吸道感染的挑戰。不知病友們是否已有心理準備？過去醫師的叮嚀是否也逐漸淡忘了？
全球性的氣喘問題
■全世界有1.5億人被診斷為患有氣喘
■全世界每年約有18萬人死於氣喘
■全球用於治療氣喘的費用已超過肺結核及愛滋病總和
■台灣氣喘死亡率於20年間僅由每10萬人口7.8人略減至5.9人
■近20年來我國氣喘盛行率及發生率分別成長十倍之多
什麼是氣喘病
■慢性氣道炎症導致氣道反應過度，而產生氣道收縮阻塞，
伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難。
■陣發性的反復發作。
■氣道收縮可回復性大。
病史推斷可能有氣喘
■哮鳴音反覆發作
■夜間咳嗽且無法入睡
■運動過後咳嗽及哮鳴音
■吸入過敏原和刺激氣體而發生咳嗽、胸悶、哮鳴音
■感冒後咳嗽長達10天以上
■咳嗽使用氣喘藥物後有改善
氣喘診斷
■症狀為陣發性且晚上較嚴重
■肺功能顯示有阻塞性通氣障礙
■氣道阻塞部分或全部可逆性
■激發試驗呈陽性
■吸入支氣管擴張劑可改善氣道阻塞
■早晚尖峰呼氣流速值差異性變大
■可能伴有其他過敏疾病：
如過敏性鼻炎與皮膚風疹塊等，血中IgE與嗜酸性白血球增加。
氣喘誘發因子
■過敏原
1. 塵蹣 2. 蟑螂 3. 寵物之毛髮、皮屑及唾液
4. 黴菌 5. 花粉 6. 食物
■非過敏原
1. 呼吸道感染 2. 氣候變化 3. 空氣污染
4. 刺激性氣味 5. 心理因素 6. 劇烈運動
7. 冷熱變化
評估病人之嚴重度
1. 症狀：用藥次數、夜間症狀、活動限制
2. 肺功能測試：初步評估─詳細之肺功能測試
日後追蹤─尖峰吐氣流速
3. 在家中尖峰吐氣流速之評估：
(1)病人對氣喘之症狀不易察覺所以使用尖峰吐氣流速
來監測評估氣喘發作
(2)每天評估紀錄在氣喘日誌
(3)自我處置之標準
4. 動脈血氣體分析─為嚴重發作時之測量
自我評估嚴重度
■氣喘的治療方式必須依據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的
藥物達到最高的效果。
依照病人的個人最佳鋒速值
■嚴重程度可分為：紅燈區、黃燈區、綠燈區，
在臨床上的意義分別為：
1. 紅燈區：危險，須立即服藥速就醫。＜60％個人最佳鋒速值
2. 黃燈區：表示要小心，病況需注意。60∼80％
3. 綠燈區：表示狀況良好，控制穩定。＞80％
氣喘嚴重度
■氣喘嚴重度依症狀、夜間症狀及肺功能的程度而分為四級：
第一階段 輕度間歇性
第二階段 輕度持續性
第三階段 中度持續性
第四階段 重度持續性
■無論在任何嚴重，均可能有輕度、中度或重度的發作
氣喘治療藥物
■長期控制藥物：為抗炎藥、改善氣道炎症，減輕氣道反應過度。
為治本的方法，如下列數種：
1. 類固醇
2. 長效型乙二型交感神經刺激劑
3. 茶鹼
4. 白三烯素功能調控藥物
■急性緩解藥物：支氣管擴張劑。
為症狀控制時使用，使氣管擴張，呼吸順暢，為治標的方法。
如下列數種：
1. 短效型乙二型交感神經刺激劑
2. 副交感神經拮抗劑
氣喘長期治療：階梯式治療方式
■降階治療：
每三到六個月評估一次治療計劃，若氣喘病情已達良好控制狀況
，且持續三個月以上，可循序降低治療。
■升階治療：
若病情無法達到良好控制時，需考慮升階治療。但首先需檢查患
者使用藥物的方法，對治療的遵從性，以及環境控制是否良好（
必須避開過敏原及各種誘發因素）。
急性發作居家處理
越早開始治療越好，尖峰呼氣流速(PEF)的測量是重要的一環。
1. 支氣管擴張劑
輕度至中度的氣喘惡化時，要多次吸入速效乙二型交感神經興奮
劑(頭一小時每20分鐘吸2∼4劑)，可迅速紓解氣喘，也可再加吸
入抗乙醯膽鹼(Ipratropium)。
2. 皮質類固醇
如治療未達理想(PEF未達最佳值的80％以上)或藥效無法持續一
小時以上，則可開始口服類固醇，每公斤體重(每天的量)0.5到
1mg的prednisolone，使氣喘的惡化能迅速化解。
臨床病人常犯的錯誤
(1)怕類固醇的副作用與吸藥上隱
(2)輕忽找尋並控制環境避免引發哮喘的因子
(3)因運動會喘而不運動
(4)不易戒菸與遠離寵物，無法吸入新鮮空氣（無塵無蹣）
(5)不重視自我照護，無法長期自我監測，等很喘再找醫生
(6)藥物使用不正確
新聞資料來源：台北榮民總醫院
全球性的氣喘問題
■全世界有1.5億人被診斷為患有氣喘
■全世界每年約有18萬人死於氣喘
■全球用於治療氣喘的費用已超過肺結核及愛滋病總和
■台灣氣喘死亡率於20年間僅由每10萬人口7.8人略減至5.9人
■近20年來我國氣喘盛行率及發生率分別成長十倍之多
什麼是氣喘病
■慢性氣道炎症導致氣道反應過度，而產生氣道收縮阻塞，
伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難。
■陣發性的反復發作。
■氣道收縮可回復性大。
病史推斷可能有氣喘
■哮鳴音反覆發作
■夜間咳嗽且無法入睡
■運動過後咳嗽及哮鳴音
■吸入過敏原和刺激氣體而發生咳嗽、胸悶、哮鳴音
■感冒後咳嗽長達10天以上
■咳嗽使用氣喘藥物後有改善
氣喘診斷
■症狀為陣發性且晚上較嚴重
■肺功能顯示有阻塞性通氣障礙
■氣道阻塞部分或全部可逆性
■激發試驗呈陽性
■吸入支氣管擴張劑可改善氣道阻塞
■早晚尖峰呼氣流速值差異性變大
■可能伴有其他過敏疾病：
如過敏性鼻炎與皮膚風疹塊等，血中IgE與嗜酸性白血球增加。
氣喘誘發因子
■過敏原
1. 塵蹣 2. 蟑螂 3. 寵物之毛髮、皮屑及唾液
4. 黴菌 5. 花粉 6. 食物
■非過敏原
1. 呼吸道感染 2. 氣候變化 3. 空氣污染
4. 刺激性氣味 5. 心理因素 6. 劇烈運動
7. 冷熱變化
評估病人之嚴重度
1. 症狀：用藥次數、夜間症狀、活動限制
2. 肺功能測試：初步評估─詳細之肺功能測試
日後追蹤─尖峰吐氣流速
3. 在家中尖峰吐氣流速之評估：
(1)病人對氣喘之症狀不易察覺所以使用尖峰吐氣流速
來監測評估氣喘發作
(2)每天評估紀錄在氣喘日誌
(3)自我處置之標準
4. 動脈血氣體分析─為嚴重發作時之測量
自我評估嚴重度
■氣喘的治療方式必須依據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的
藥物達到最高的效果。
依照病人的個人最佳鋒速值
■嚴重程度可分為：紅燈區、黃燈區、綠燈區，
在臨床上的意義分別為：
1. 紅燈區：危險，須立即服藥速就醫。＜60％個人最佳鋒速值
2. 黃燈區：表示要小心，病況需注意。60∼80％
3. 綠燈區：表示狀況良好，控制穩定。＞80％
氣喘嚴重度
■氣喘嚴重度依症狀、夜間症狀及肺功能的程度而分為四級：
第一階段 輕度間歇性
第二階段 輕度持續性
第三階段 中度持續性
第四階段 重度持續性
■無論在任何嚴重，均可能有輕度、中度或重度的發作
氣喘治療藥物
■長期控制藥物：為抗炎藥、改善氣道炎症，減輕氣道反應過度。
為治本的方法，如下列數種：
1. 類固醇
2. 長效型乙二型交感神經刺激劑
3. 茶鹼
4. 白三烯素功能調控藥物
■急性緩解藥物：支氣管擴張劑。
為症狀控制時使用，使氣管擴張，呼吸順暢，為治標的方法。
如下列數種：
1. 短效型乙二型交感神經刺激劑
2. 副交感神經拮抗劑
氣喘長期治療：階梯式治療方式
■降階治療：
每三到六個月評估一次治療計劃，若氣喘病情已達良好控制狀況
，且持續三個月以上，可循序降低治療。
■升階治療：
若病情無法達到良好控制時，需考慮升階治療。但首先需檢查患
者使用藥物的方法，對治療的遵從性，以及環境控制是否良好（
必須避開過敏原及各種誘發因素）。
急性發作居家處理
越早開始治療越好，尖峰呼氣流速(PEF)的測量是重要的一環。
1. 支氣管擴張劑
輕度至中度的氣喘惡化時，要多次吸入速效乙二型交感神經興奮
劑(頭一小時每20分鐘吸2∼4劑)，可迅速紓解氣喘，也可再加吸
入抗乙醯膽鹼(Ipratropium)。
2. 皮質類固醇
如治療未達理想(PEF未達最佳值的80％以上)或藥效無法持續一
小時以上，則可開始口服類固醇，每公斤體重(每天的量)0.5到
1mg的prednisolone，使氣喘的惡化能迅速化解。
臨床病人常犯的錯誤
(1)怕類固醇的副作用與吸藥上隱
(2)輕忽找尋並控制環境避免引發哮喘的因子
(3)因運動會喘而不運動
(4)不易戒菸與遠離寵物，無法吸入新鮮空氣（無塵無蹣）
(5)不重視自我照護，無法長期自我監測，等很喘再找醫生
(6)藥物使用不正確
新聞資料來源：台北榮民總醫院
