文�中山醫學大學附設醫院胸腔外科 陸希平醫師
（個案）國隆是一家大型企業的中階主管，任事勤快，為人寬厚不拘小節，深得基層員工的喜愛。國隆常會在公餘閒暇與部屬們聚餐，聽聽他們的心聲，並拉近彼此之間的距離。在一次彼此交談甚歡的飯局中，杯觥交錯，酒酣耳熱之際，國隆一邊暢談自己的理想抱負，一邊帶著微醺的醉意，夾起一塊魚肉，如狼虎般囫圇吞下，再配上一大口的白蘭地，正當部屬們鼓掌喝采之餘，他突感頸部及胸頭一陣劇痛，之後就只有隱隱作痛的感覺，所以他也不以為意。
可是過了幾天之後，這種疼痛不但未能消除，頸部還出現腫脹，發紅，並有間歇性高燒的症狀，這下全家人可慌了，趕緊將國隆送醫治療，在醫療人員細心的檢視之後，發現頸部食道卡了一個三角翼形的魚刺，並且造成該處食道的穿孔。所以醫師安排治療，將魚刺拔除，並開刀將破孔及化膿液作修補及引流。國隆在醫護人員的悉心照顧下，情況逐漸好轉，終能順利出院。但在這二十幾天的住院過程中，他體會到健康的可貴，也對小小魚刺居然差一點奪走他的生命感到不可思議。
（說明）在與其它誤吞食雞骨頭或魚刺的個案相較，國隆可說是不幸，又可說是不幸中之大幸。不幸的理由是：誤嚥的魚刺或雞骨頭通常會隨同食物進入胃中，之後消化而吸收或排出體外，不致於有什麼不良的後遺症。像國隆這樣的個案，魚刺不幸在進入胃前就被卡住，並造成食道的穿孔。
根據筆者經驗與文獻統計，這種被卡住並造成食道穿孔的魚或雞骨，通常較硬且成不規則形狀。魚刺可以卡在頸部或胸部食道的任何部位，或卡在咽口，也可能誤入呼吸道造成肺部發炎的併發症。
國隆的個案不幸中的大幸是及早發現及適當治療，終至順利康復出院。魚刺造成食道穿孔的治療成效與發現時間早晚與穿孔部位有關。發現時間早，如能妥善治療，多能平安康復，如已造成晚期感染敗血症狀，死亡率會高達90％，所以小小魚刺足以致命實非危言聳聽。至於穿孔部位，在頸部食道治療效果較好，如果破在胸部食道，則較為麻煩與危險，治療效果也較差。
在這裏提醒大家吞入魚刺造成食道穿孔的幾個早期警訊，包括脖子紅腫熱痛，氣腫（因食道破孔造成氣體逸入頸部皮下組織）。如果是胸部食道穿孔，則會有肋膜腔及縱隔腔積氣，積膿，造成發炎症狀，病人並有高燒及白血球增加的現象。這時切不可延誤治療時機，趕緊送醫院作適當處置。相關的評估包括內視鏡檢與消化道攝影，找出破洞所在。以及電腦斷層檢查，並作血液或膿液細菌染色及培養等。
處置適當與否對預後也有決定性的影響，傳統喝醋的方式對魚刺溶解並無實質效果，在剛吞入魚刺卡住時，可吞其它食物推擠看是否可將其排入胃中，但如無效或卡住一段時間則不可勉強，更不可催吐。無法排除的魚刺則須經由內視鏡或開刀移除。而食道穿孔部份可視破洞狀況施行直接修補，軟組織覆蓋，膿瘍引流， 以及消化液全或部份置外導流術等。
鑑於許多誤食魚刺造成食道穿孔病例，因延誤送醫造成不幸死亡或殘廢的個案，故筆者為文提醒民眾對此疾病提高警覺，一有懷疑，早期延醫診治，以免延誤時機。
（個案）國隆是一家大型企業的中階主管，任事勤快，為人寬厚不拘小節，深得基層員工的喜愛。國隆常會在公餘閒暇與部屬們聚餐，聽聽他們的心聲，並拉近彼此之間的距離。在一次彼此交談甚歡的飯局中，杯觥交錯，酒酣耳熱之際，國隆一邊暢談自己的理想抱負，一邊帶著微醺的醉意，夾起一塊魚肉，如狼虎般囫圇吞下，再配上一大口的白蘭地，正當部屬們鼓掌喝采之餘，他突感頸部及胸頭一陣劇痛，之後就只有隱隱作痛的感覺，所以他也不以為意。
可是過了幾天之後，這種疼痛不但未能消除，頸部還出現腫脹，發紅，並有間歇性高燒的症狀，這下全家人可慌了，趕緊將國隆送醫治療，在醫療人員細心的檢視之後，發現頸部食道卡了一個三角翼形的魚刺，並且造成該處食道的穿孔。所以醫師安排治療，將魚刺拔除，並開刀將破孔及化膿液作修補及引流。國隆在醫護人員的悉心照顧下，情況逐漸好轉，終能順利出院。但在這二十幾天的住院過程中，他體會到健康的可貴，也對小小魚刺居然差一點奪走他的生命感到不可思議。
（說明）在與其它誤吞食雞骨頭或魚刺的個案相較，國隆可說是不幸，又可說是不幸中之大幸。不幸的理由是：誤嚥的魚刺或雞骨頭通常會隨同食物進入胃中，之後消化而吸收或排出體外，不致於有什麼不良的後遺症。像國隆這樣的個案，魚刺不幸在進入胃前就被卡住，並造成食道的穿孔。
根據筆者經驗與文獻統計，這種被卡住並造成食道穿孔的魚或雞骨，通常較硬且成不規則形狀。魚刺可以卡在頸部或胸部食道的任何部位，或卡在咽口，也可能誤入呼吸道造成肺部發炎的併發症。
國隆的個案不幸中的大幸是及早發現及適當治療，終至順利康復出院。魚刺造成食道穿孔的治療成效與發現時間早晚與穿孔部位有關。發現時間早，如能妥善治療，多能平安康復，如已造成晚期感染敗血症狀，死亡率會高達90％，所以小小魚刺足以致命實非危言聳聽。至於穿孔部位，在頸部食道治療效果較好，如果破在胸部食道，則較為麻煩與危險，治療效果也較差。
在這裏提醒大家吞入魚刺造成食道穿孔的幾個早期警訊，包括脖子紅腫熱痛，氣腫（因食道破孔造成氣體逸入頸部皮下組織）。如果是胸部食道穿孔，則會有肋膜腔及縱隔腔積氣，積膿，造成發炎症狀，病人並有高燒及白血球增加的現象。這時切不可延誤治療時機，趕緊送醫院作適當處置。相關的評估包括內視鏡檢與消化道攝影，找出破洞所在。以及電腦斷層檢查，並作血液或膿液細菌染色及培養等。
處置適當與否對預後也有決定性的影響，傳統喝醋的方式對魚刺溶解並無實質效果，在剛吞入魚刺卡住時，可吞其它食物推擠看是否可將其排入胃中，但如無效或卡住一段時間則不可勉強，更不可催吐。無法排除的魚刺則須經由內視鏡或開刀移除。而食道穿孔部份可視破洞狀況施行直接修補，軟組織覆蓋，膿瘍引流， 以及消化液全或部份置外導流術等。
鑑於許多誤食魚刺造成食道穿孔病例，因延誤送醫造成不幸死亡或殘廢的個案，故筆者為文提醒民眾對此疾病提高警覺，一有懷疑，早期延醫診治，以免延誤時機。
