文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師
便秘治療以通為主，但要在辨証的基礎上運用通法，審証求因，治病求本，注重益氣養陰，從肝、肺、腎論治。關於攻下藥的應用，便秘是有形之實滯積於腸道，不能按時排出的病症。不論實秘抑或虛秘，均為腑氣不通。故治療便秘不離通降腑氣。
攻下藥極為常用，其中使用頻率最高的是大黃。大黃苦寒沉降，力猛善走，長於通下，被譽為瀉下藥中的將軍，入陽明，能蕩滌胃腸實熱積滯；入厥陰，入血分活血祛瘀，故配芒硝、枳實等治熱秘為承氣法，配活血藥治瘀秘。取其攻下之力，與扶正藥相配伍用治某些虛秘，如與溫陽祛寒的辛熱藥附子、乾薑等配伍，溫下並行，治療陽氣不足，寒積於腸之便秘；與健脾益氣之甘溫藥黃耆、白朮等配伍，攻補兼施，益氣通便，治療氣虛便秘。
但具體運用要根據虛實調整大黃的劑量及用法。一般治熱秘、瘀秘可用15－30g，並生用後下；治陰氣虛秘則用量宜小，用2－10g，制用同煎。氣秘及陰血虛秘用大黃量更小，而配用潤下藥如火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁之類，攻下法中的攻下藥性有峻猛與和緩之分，據病情不同而使用。
關於益氣與增液法，攻下法雖為常用，但大多苦寒力猛，對於慢性便秘雖有一時之效，但難以鏟除病根，臨床上瀉則通，停又秘的情況屢見不鮮。因此，對慢性便秘需要探索另外的途徑。我們從臨床實踐中體會到調補脾之氣陰，滋養腸道津液是一條可行的途徑，常用生黃耆、太子參、北沙參、生白朮、生白芍等，與生地黃、生何首烏、生玄參、鮮麥冬同用，且藥物的劑量宜大，每需30-60g，有鮮品者更佳，並酌加升麻6-10g及導滯潤腸類藥如枳實、瓜蔞仁、萊菔子、生山楂等1-2味。
方藥雖無攻下通腑類藥物，但劑量較大，意在以補藥之體作瀉藥之用，其機理可能與鼓動脾氣、生養津液、滋潤腸道，從而促進大腸傳導功能有關。這類方藥煎煮時，如藥汁量多，頻頻飲用，則效果更好，若再結合辨証用藥，當更能切合病機。 治秘勿忘肝、肺、腎 對於難治性功能性便秘，諸如老年性便秘，須從肝、肺、腎入手。
治肺：肺為華蓋，主一身之氣，肺與大腸相表裏。肺之肅降與大腸傳導息息相關。肺氣壅滯或肺氣虛，均可導致氣機升降失常，大腸傳導遲緩；肺為水之上源，脾之運化水液的作用，有賴於肺氣宣發和肅降功能的協調，肺失宣降，水液不行，則腸道乾枯而大便難行，前人所謂“開上竅以通下竅”、“提壺揭蓋”法等，即指肺與二便的關系；葉天士就習用紫菀、枇杷葉降肺氣以通便；在臨床中，我們也深刻體會到這點，對肺氣虛而大便秘之上虛下實証，選用桔梗、紫菀、黨參、太子參、天冬麥冬、黃精等品開提肺氣，養育肺陰，使肺陰復而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。
治肝：在臨床實踐中，我們亦提出治秘理肝。肝主藏血、主疏泄，肝的疏泄功能與脾胃的升降密切相關，故肝失疏泄則胃的降濁功能異常而便秘；肝血肝陰不足，則腸道失潤而便乾。故治療產後或失血後的血虛秘，予養血潤燥之潤腸丸加入肝經的桑椹、旱蓮草；治療陰虛秘，予滋水涵木、疏肝清熱的滋水清肝飲，雖不用瀉下而便自通。
治腎：腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽之府。大腸排泄糟粕的功能有賴於腎的溫煦濡養。故臨床治療老年性便秘，予溫腎通便之法，往往奏效。治療老年人的腎虛冷秘，予溫潤湯溫陽潤便，使用巴戟、肉蓯蓉等，使陽光溫煦而陰凝得濡澤。
攝生得宜，便通之要，若攝養合理，起居規律，則氣機調暢，腸胃濡潤，大腸傳導正常，自無便秘之患。若起居無度，嗜食精糧，炙博厚味等燥熱之品，或好逸惡勞，久坐少動，都易致便秘。故慢性便秘患者，除了藥物治療之外，須勞逸結合，適當參加體育鍛煉及勞動，使人體內氣機流暢，大腸傳導得以改善。
養成每日定時排便的習慣。糾正不良的進食習慣。不偏食，食物應粗細搭配，注意食用各種雜糧、糙米，增加富含纖維素的蔬菜、水果，諸如芹菜、韭菜、菠菜、蘿蔔、香蕉、梨子等；還可進食富含油脂、性質滑利的食品，如黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽、阿膠、蜂蜜等。此即古人“以滑養竅”之謂。通過這樣的攝生調理，則何愁便秘矣。
臨床上，一般功能性便秘的治癒率較高，但亦有部分頑固性便秘者，須長期治療調攝。大便秘結日久，可引起痔瘡、肛裂，以致便血；排便過度用力努掙，可誘發疝氣。便秘除對患者直腸、肛門及毗鄰臟器有一定影響，引起糞性潰瘍、直腸炎、直腸脫垂、內外痔增大、出血、肛門直腸感染、尿道機械梗阻等並發症外，對全身疾病，特別是對心腦血管病，如心絞痛、心肌梗死、心律不齊、高血壓病、腦動脈硬化、腦血管意外等的影響已引起人們的普遍注意。
慢性便秘是消化系統的一種常見病。由於便秘的反復或持續發作，給患者帶來很大的痛苦，影響人們的生活和工作，甚至會誘發或加重老年人的心腦血管疾病以及引起腸梗阻，危及生命安全。中醫藥治療便秘不但在通便方面有優勢，在解除便秘的同時，紊亂的胃腸功能得到調整，並可使患者的體質狀況得到改善。
尤其對虛性便秘，經過對患者虛象的調理，可有效地改善虛弱狀態，增強包括排便能力在內的內臟機能。這些都是單純使用西醫藥所難以達到的。由於中醫藥療效好，無副作用，容易被患者所接受。因此，對便秘的治療應以中醫藥為主要手段。
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鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
便秘治療以通為主，但要在辨証的基礎上運用通法，審証求因，治病求本，注重益氣養陰，從肝、肺、腎論治。關於攻下藥的應用，便秘是有形之實滯積於腸道，不能按時排出的病症。不論實秘抑或虛秘，均為腑氣不通。故治療便秘不離通降腑氣。
攻下藥極為常用，其中使用頻率最高的是大黃。大黃苦寒沉降，力猛善走，長於通下，被譽為瀉下藥中的將軍，入陽明，能蕩滌胃腸實熱積滯；入厥陰，入血分活血祛瘀，故配芒硝、枳實等治熱秘為承氣法，配活血藥治瘀秘。取其攻下之力，與扶正藥相配伍用治某些虛秘，如與溫陽祛寒的辛熱藥附子、乾薑等配伍，溫下並行，治療陽氣不足，寒積於腸之便秘；與健脾益氣之甘溫藥黃耆、白朮等配伍，攻補兼施，益氣通便，治療氣虛便秘。
但具體運用要根據虛實調整大黃的劑量及用法。一般治熱秘、瘀秘可用15－30g，並生用後下；治陰氣虛秘則用量宜小，用2－10g，制用同煎。氣秘及陰血虛秘用大黃量更小，而配用潤下藥如火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁之類，攻下法中的攻下藥性有峻猛與和緩之分，據病情不同而使用。
關於益氣與增液法，攻下法雖為常用，但大多苦寒力猛，對於慢性便秘雖有一時之效，但難以鏟除病根，臨床上瀉則通，停又秘的情況屢見不鮮。因此，對慢性便秘需要探索另外的途徑。我們從臨床實踐中體會到調補脾之氣陰，滋養腸道津液是一條可行的途徑，常用生黃耆、太子參、北沙參、生白朮、生白芍等，與生地黃、生何首烏、生玄參、鮮麥冬同用，且藥物的劑量宜大，每需30-60g，有鮮品者更佳，並酌加升麻6-10g及導滯潤腸類藥如枳實、瓜蔞仁、萊菔子、生山楂等1-2味。
方藥雖無攻下通腑類藥物，但劑量較大，意在以補藥之體作瀉藥之用，其機理可能與鼓動脾氣、生養津液、滋潤腸道，從而促進大腸傳導功能有關。這類方藥煎煮時，如藥汁量多，頻頻飲用，則效果更好，若再結合辨証用藥，當更能切合病機。 治秘勿忘肝、肺、腎 對於難治性功能性便秘，諸如老年性便秘，須從肝、肺、腎入手。
治肺：肺為華蓋，主一身之氣，肺與大腸相表裏。肺之肅降與大腸傳導息息相關。肺氣壅滯或肺氣虛，均可導致氣機升降失常，大腸傳導遲緩；肺為水之上源，脾之運化水液的作用，有賴於肺氣宣發和肅降功能的協調，肺失宣降，水液不行，則腸道乾枯而大便難行，前人所謂“開上竅以通下竅”、“提壺揭蓋”法等，即指肺與二便的關系；葉天士就習用紫菀、枇杷葉降肺氣以通便；在臨床中，我們也深刻體會到這點，對肺氣虛而大便秘之上虛下實証，選用桔梗、紫菀、黨參、太子參、天冬麥冬、黃精等品開提肺氣，養育肺陰，使肺陰復而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。
治肝：在臨床實踐中，我們亦提出治秘理肝。肝主藏血、主疏泄，肝的疏泄功能與脾胃的升降密切相關，故肝失疏泄則胃的降濁功能異常而便秘；肝血肝陰不足，則腸道失潤而便乾。故治療產後或失血後的血虛秘，予養血潤燥之潤腸丸加入肝經的桑椹、旱蓮草；治療陰虛秘，予滋水涵木、疏肝清熱的滋水清肝飲，雖不用瀉下而便自通。
治腎：腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽之府。大腸排泄糟粕的功能有賴於腎的溫煦濡養。故臨床治療老年性便秘，予溫腎通便之法，往往奏效。治療老年人的腎虛冷秘，予溫潤湯溫陽潤便，使用巴戟、肉蓯蓉等，使陽光溫煦而陰凝得濡澤。
攝生得宜，便通之要，若攝養合理，起居規律，則氣機調暢，腸胃濡潤，大腸傳導正常，自無便秘之患。若起居無度，嗜食精糧，炙博厚味等燥熱之品，或好逸惡勞，久坐少動，都易致便秘。故慢性便秘患者，除了藥物治療之外，須勞逸結合，適當參加體育鍛煉及勞動，使人體內氣機流暢，大腸傳導得以改善。
養成每日定時排便的習慣。糾正不良的進食習慣。不偏食，食物應粗細搭配，注意食用各種雜糧、糙米，增加富含纖維素的蔬菜、水果，諸如芹菜、韭菜、菠菜、蘿蔔、香蕉、梨子等；還可進食富含油脂、性質滑利的食品，如黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽、阿膠、蜂蜜等。此即古人“以滑養竅”之謂。通過這樣的攝生調理，則何愁便秘矣。
臨床上，一般功能性便秘的治癒率較高，但亦有部分頑固性便秘者，須長期治療調攝。大便秘結日久，可引起痔瘡、肛裂，以致便血；排便過度用力努掙，可誘發疝氣。便秘除對患者直腸、肛門及毗鄰臟器有一定影響，引起糞性潰瘍、直腸炎、直腸脫垂、內外痔增大、出血、肛門直腸感染、尿道機械梗阻等並發症外，對全身疾病，特別是對心腦血管病，如心絞痛、心肌梗死、心律不齊、高血壓病、腦動脈硬化、腦血管意外等的影響已引起人們的普遍注意。
慢性便秘是消化系統的一種常見病。由於便秘的反復或持續發作，給患者帶來很大的痛苦，影響人們的生活和工作，甚至會誘發或加重老年人的心腦血管疾病以及引起腸梗阻，危及生命安全。中醫藥治療便秘不但在通便方面有優勢，在解除便秘的同時，紊亂的胃腸功能得到調整，並可使患者的體質狀況得到改善。
尤其對虛性便秘，經過對患者虛象的調理，可有效地改善虛弱狀態，增強包括排便能力在內的內臟機能。這些都是單純使用西醫藥所難以達到的。由於中醫藥療效好，無副作用，容易被患者所接受。因此，對便秘的治療應以中醫藥為主要手段。
■全文已刊登畢
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
本文作者：文�天明內湖中醫診所院長 鄧正
