人工授精一定要做三次嗎﹖卵巢荷爾蒙偏高不適合!

小芬(化名)是個國小老師,與同為先生結婚已有五年了,除了剛結婚的第一年避孕,這四年來小倆口的做人計畫每每失敗,眼看自己的年齡跨過了三十大關,慢慢向三十五歲邁進,不止家裡的老人家催促不斷,自己也開始懷疑是不是有不孕的問題。
  
小倆口好不容易鼓起勇氣來到一家婦產科醫院,向醫師陳述了病情,醫師很親切且有效率,當天就安排了輸卵管攝影和精液檢查,一週後,小芬回診,很欣慰的獲知檢查報告一切正常,醫師建議可以做人工授精。小芬和先生考慮了一下,決定接受建議,求助醫藥科技,給自己一個機會。 
 
經歷了打針吃藥和超音波的追蹤,到了植入的那一天,醫師告訴小芬,情況不錯,大約有十幾顆卵子,成功機會蠻大的,可是兩個禮拜後,滿懷希望的小芬卻發現月經來了,失望之餘,醫師告知人工授精成功率約百分之二十,可以連續試三次,則可達到更高的累積成功率。於是小芬又嘗試了兩次人工授精,可是仍以失敗告終。 
 
最後小芬來到我的門診,在詳細的檢查之後,發現小芬的血液中荷爾蒙顯示她的卵巢功能偏高,這也說明為什麼她每次用藥都可以排十幾顆卵子,排得卵子多當然容易懷孕,但伴隨而來的高荷爾蒙狀態,卻使得胚胎不容易著床,必須使用壓制的藥物才行。而小芬先生的精子,雖然活動力和數目都在正常範圍之內,但型態卻大都不正常。

這些型態異常的精子是來自於不良的生成環境,如高溫或附睪發炎,當這些不正常精子受精時,受精率就會下降;另外,兩人身上都驗到披衣菌感染,披衣菌是不孕患者中最常發現的兩性交互傳染疾病,它會造成骨盆腔發炎,嚴重的會導致輸卵管粘連,所以就算輸卵管通暢,也未必在卵巢排卵時抓到卵子。

綜合以上的發現,我建議作試管嬰兒治療,果然小芬在使用壓制荷爾蒙的藥物後,取了十來顆成熟度均等的卵子,而且這次荷爾蒙被控制在合理範圍之內,再以精蟲顯微注射技術選取型態正常的精子受精,最後獲得八顆一級的分裂胚胎,一次植入三顆,其餘冷凍,兩週後小芬驗到懷孕了,九個月後她順利產下一位小男嬰。

由此看來,一些輸卵管暢通的病人,由於荷爾蒙異常、精蟲型態不良或本身可能有潛在的骨盆腔發炎,是不能由人工授精來達到懷孕的,重複的嘗試只是徒然浪費卵子,等到真正要取卵治療時,往往卵巢功能已走下坡。

所以醫生會在人工授精治療中作一個荷爾蒙監測,如荷爾蒙在卵巢刺激後不正常的升高,則不適合用同樣方法持續嘗試,所以我的看法是,人工受精是檢查也是治療,如治療成功就是懷孕,如不成功也可以找出原因,在下次的治療中修正,建議病人不要作盲目的嘗試。


新聞資料來源:財團法人嘉義基督教醫院

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