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過度激烈運動小心引發橫紋肌溶解症!

一位媽媽帶著小四的兒子來門診,小男生一拐一拐,行動緩慢,表情痛苦的走進診間,媽媽很不滿地告訴我,昨天他兒子被老師罰跳兩百下交互蹲跳,今天就變成這樣子了,連出門都困難,根本沒辦法去上課,更讓媽媽不滿的是,她向老師反應,老師竟不以為然地說:那一個學生不是這樣接受處罰的。

我沒有去了解這位小四生犯了什麼樣的錯,不過,有機會我很想告訴這位老師:以這種過度激烈運動的方式來體罰學生,很可為他的學生及他自己帶來不幸,因為在短時間內對某肌肉群的過度使用,可能引發橫紋肌溶解症﹝Rhabdomyolysis﹞,甚至造成急性腎衰竭

我們人體的肌肉分為三種:心肌、平滑肌、及骨骼肌,其中的心肌及骨胳肌是有橫紋的,而橫紋肌溶解症通常是發生在和我們的肢體運動相關的骨胳肌,橫紋肌溶解症較常發生於肌肉受到大力撞擊、長時壓迫、或是過度使用之後,另有少數情況,像血管阻塞導致肌肉缺氧,以及特殊體質的患者服用某些藥物,也可能引發橫紋肌溶解症。

肌肉在因上述原因受傷,甚至壞死之後,會使大量肌肉細胞內的蛋白流入血液中,其中最重要的是肌球蛋白﹝myoglobin﹞,首先,肌肉受傷壤死之後,會吸引大量的水份進入肌肉組織內,造成血管內體液及腎臟供血量的減少,在體液不足及血液較酸的情況之下,肌球蛋白很容易形成結晶,因而阻塞在腎小管,使腎臟功能受損,另外,肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒性的成份,對腎小管的上皮細胞直接產生進一步的傷害,這就是橫紋溶解症會引發腎衰竭的原因。

患者的症狀包括:肌肉疼痛、無力、倦怠、茶色或類似可樂顏色的尿,當腎功能受損時尿液會減少,甚至無尿,因為肌球蛋白的構造和血紅素類似,所以尿液試紙檢查會出現潛血反應,不過鏡檢時看不到紅血球,血液檢查會發現肌酸激酶﹝CPK﹞及血鉀昇高,當腎功能開始異常時,肌酸酐﹝Cre﹞及尿素氮﹝BUN﹞的血中值也會上昇。

橫紋肌溶解症的治療主要在避免腎功能破壞的發生及進行,即早給予大量的水份補充,同時配合利尿劑的使用,可促進肌球蛋白的排除,減少對腎臟的傷害,同時給予重碳酸鹽﹝bicarbonate﹞可鹼化尿液,減少肌球蛋白形成結晶,以免阻塞腎小管,這些措施可減少急性腎衰竭發生的機會,一但急性腎衰竭發生,即必需緊急安排腎臟透析。

最後提醒大家,不要平常不太運動卻一時興起從事過度激烈的運動;也不要以過度激烈運動的方式來進行體罰,以避免橫紋溶解症的發生,在激烈運動之後記得多喝開水,以利肌球蛋白的排除,減少腎功能受損的機會,另外,約有0•1~0•2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時,會引發橫紋肌溶解症,所以在服用降血脂藥物之後,若有肌肉疼痛象現時,應即早告知醫師。
本文作者:張文華診所 張文華醫師

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