精神病友通常在治療一陣子，症狀穩定後，會表達出想要工作的意願。但對精神病友來說，由於受到症狀的干擾與影響，導致其個人多方面功能上的缺損與退化，如自我照顧能力、金錢管理、問題解決能力、社交技巧、甚至是生理功能的缺損（如：肌耐力、關節活動度、靈巧度等）或是感覺動作上的失衡等。因此對於精神病友的就業之準備與安置，不是單就症狀作控制，更須從多方向的考量介入與訓練。精神病友在就業時會遇到的問題，以及精神病友的職業輔導評量過程，簡單介紹如下：
一、精神病友就業時會遇到的問題
1. 症狀的干擾：由於本身的幻聽、妄想等症狀而影響其工作表現。
2. 缺乏就業動機與興趣：本身想工作的意願與動機不強，因此無法好好配合就業輔導。
3. 人際互動技巧不足：由於本身較無法控制情緒及不適之行為，因而影響到病友與其他人之關係。
4. 自信心不足：本身常常自覺能力不足，挫折忍受度的不足，常造就個案自卑心的產生，與及低自尊、低自信的心理浮現，因而缺乏對工作完成之信心。
5. 適應新環境能力不足：對新工作的環境產生害怕、焦慮、甚至於退縮，以致無法適應新情境所帶來的壓力。
6. 工作行為的不足：由於本身長期住院治療，缺乏工作的刺激，因此部分的工作行為有不足的情形。如手眼協調不佳、缺乏獨立作業、組織能力、問題解決能力等。
7. 社會大眾對於精神患者的態度：由於人際間的關懷與接納是精神患者最大的支持，但因目前社會大眾對精神友尚未有完全的支持，因此常造成病友在就業時的困擾。
8. 家庭的支持度：由於長期症狀的影響，常造成病友防禦心的提升，進而產生焦慮、害怕與退縮，所以在環境上便會顯得較一般人敏感、不安，認為他人都在疏遠他，進而不知如何與他人接近相處，所以此時家庭與工作人員的支持是很重要的。
9. 其他：如身體形象的改變、擔心疾病復發、無法負荷工作需求、及本身自認條件變壞，而影響就業。
二、精神病友的職業輔導評量過程
在了解精神病友在就業時會遇到的問題後，可以與就業輔導之工作人員討論，並針對其目前所面臨的問題而加以解決，再透過一系列的職業輔導評量的過程，以提供病友在就業前後最大的協助。
所謂職業輔導評量，是藉由評估一個人的心理、興趣、工作性向、生理狀況、與工作行為、以及評估一個人的耐力與極限、再與淺在的工作環境相比較後，來預測一個人現在和未來就業的可能性。而其主要分為四個部分為﹔決定評量的目的、定義評量時應強調的部分、選擇適當的評量工具（包含評量策略、問卷、檢核表、標準化評估工具）、分析及解釋評量的結果，以決定治療介入的方式與計劃。而整個評估過程模式大致可了解個案是否能夠工作？是否能夠勝任原來的工作？或是個案曾經從事過且有興趣從事的工作？該個案適合什麼樣性質的工作等。
精神病友表達出想要工作的意願，經由各醫療院所的轉介給就業輔導員後，即開始接受職業輔導評量，一般的過程如下：
1. 與個案會談：第一次與個案及家屬做會談，以了解個案之工作期望與家屬之支持系統等，並安排相關評估之時間。
2. 職前評估：主要是在於了解個案是否具備接受基本訓練或是更進一步深入職業訓練中的淺能。評估個案需從事的職業活動中所應具備的日常生活功能、社交技巧、休閒活動的參與與安排、興趣取向、教育程度、生理功能、與工作行為等。進而決定個案就業的潛能，評估個案是否須從重新發展以前的工作技巧，或是學習新的工作技巧與行為能力。
3. 職業與工作評估：以真實或模擬性工作或評估工具來評估個案職業潛能的過程，其目的在決定個案的職業目標、能力、限制、即在工作環境下的行為。
4. 評估後的解釋與處理：解釋測驗結果，進而建議個案合適的治療計劃、相關訓練、與就業安置等。
5. 工作訓練：當所有的評估皆完成之後，接下來即是準備接受工作訓練。但工作訓練的型態依個人所選擇之職業的不同，或是本身興趣、態度、生理狀況、工作技巧及習慣的不同，則其所將接受的職業訓練計畫也將有所更改。而職業訓練執行的場所，主要包含了工作適應計畫、工作活動中心、庇護性工作坊、保護性或支持性工作、與競爭性工作等。
6. 就業安置：依個案評估後所定的計畫，可以下列各種工作場型式，提供個案進一步之就業安置：1) 庇護性工作坊；2) 保護性或支持性就業；3) 競爭性就業等。
7. 追蹤輔導：雖然經過長時期的訓練與就業安置，但是精神的壓病友力處理能力、問題處理能力、社交技巧能力，與及環境適應力皆較一般人落後許多，所以在結案後（也就是職業輔導評量結束後），工作人員仍須對個案3個月或6個月一次的追蹤輔導，進而達到追蹤輔導的效果。
由以上可知，精神病友在就業前應與其個案管理員或就業輔導員充分討論，以了解個案的工作動機，並配合完整的職業輔導評量過程，找出個案就業之助力與阻力，訂定職業訓練計畫，以協助個案做好就業前之準備，提高就業安置成功的機會。
本文作者：張自強職能治療師小檔案
現任：
•長庚大學職能治療系講師
•長庚醫院精神科職能治療師
•台北市康復之友協會復健業務顧問
•中華民國職能治療學會國際事務委員會委員
•中華民國職能治療學會專業標準委員會委員
學歷：
•美國紐約大學職能治療研究所碩士
•高雄醫學大學復健醫學系畢業
經歷：
•美國紐約醫院康乃爾醫學中心職能治療師
•美國紐約大學健康中心兩性健康諮商師
•台北醫學院附設醫院精神科職能治療師
網址：張自強職能治療師小檔案
一、精神病友就業時會遇到的問題
1. 症狀的干擾：由於本身的幻聽、妄想等症狀而影響其工作表現。
2. 缺乏就業動機與興趣：本身想工作的意願與動機不強，因此無法好好配合就業輔導。
3. 人際互動技巧不足：由於本身較無法控制情緒及不適之行為，因而影響到病友與其他人之關係。
4. 自信心不足：本身常常自覺能力不足，挫折忍受度的不足，常造就個案自卑心的產生，與及低自尊、低自信的心理浮現，因而缺乏對工作完成之信心。
5. 適應新環境能力不足：對新工作的環境產生害怕、焦慮、甚至於退縮，以致無法適應新情境所帶來的壓力。
6. 工作行為的不足：由於本身長期住院治療，缺乏工作的刺激，因此部分的工作行為有不足的情形。如手眼協調不佳、缺乏獨立作業、組織能力、問題解決能力等。
7. 社會大眾對於精神患者的態度：由於人際間的關懷與接納是精神患者最大的支持，但因目前社會大眾對精神友尚未有完全的支持，因此常造成病友在就業時的困擾。
8. 家庭的支持度：由於長期症狀的影響，常造成病友防禦心的提升，進而產生焦慮、害怕與退縮，所以在環境上便會顯得較一般人敏感、不安，認為他人都在疏遠他，進而不知如何與他人接近相處，所以此時家庭與工作人員的支持是很重要的。
9. 其他：如身體形象的改變、擔心疾病復發、無法負荷工作需求、及本身自認條件變壞，而影響就業。
二、精神病友的職業輔導評量過程
在了解精神病友在就業時會遇到的問題後，可以與就業輔導之工作人員討論，並針對其目前所面臨的問題而加以解決，再透過一系列的職業輔導評量的過程，以提供病友在就業前後最大的協助。
所謂職業輔導評量，是藉由評估一個人的心理、興趣、工作性向、生理狀況、與工作行為、以及評估一個人的耐力與極限、再與淺在的工作環境相比較後，來預測一個人現在和未來就業的可能性。而其主要分為四個部分為﹔決定評量的目的、定義評量時應強調的部分、選擇適當的評量工具（包含評量策略、問卷、檢核表、標準化評估工具）、分析及解釋評量的結果，以決定治療介入的方式與計劃。而整個評估過程模式大致可了解個案是否能夠工作？是否能夠勝任原來的工作？或是個案曾經從事過且有興趣從事的工作？該個案適合什麼樣性質的工作等。
精神病友表達出想要工作的意願，經由各醫療院所的轉介給就業輔導員後，即開始接受職業輔導評量，一般的過程如下：
1. 與個案會談：第一次與個案及家屬做會談，以了解個案之工作期望與家屬之支持系統等，並安排相關評估之時間。
2. 職前評估：主要是在於了解個案是否具備接受基本訓練或是更進一步深入職業訓練中的淺能。評估個案需從事的職業活動中所應具備的日常生活功能、社交技巧、休閒活動的參與與安排、興趣取向、教育程度、生理功能、與工作行為等。進而決定個案就業的潛能，評估個案是否須從重新發展以前的工作技巧，或是學習新的工作技巧與行為能力。
3. 職業與工作評估：以真實或模擬性工作或評估工具來評估個案職業潛能的過程，其目的在決定個案的職業目標、能力、限制、即在工作環境下的行為。
4. 評估後的解釋與處理：解釋測驗結果，進而建議個案合適的治療計劃、相關訓練、與就業安置等。
5. 工作訓練：當所有的評估皆完成之後，接下來即是準備接受工作訓練。但工作訓練的型態依個人所選擇之職業的不同，或是本身興趣、態度、生理狀況、工作技巧及習慣的不同，則其所將接受的職業訓練計畫也將有所更改。而職業訓練執行的場所，主要包含了工作適應計畫、工作活動中心、庇護性工作坊、保護性或支持性工作、與競爭性工作等。
6. 就業安置：依個案評估後所定的計畫，可以下列各種工作場型式，提供個案進一步之就業安置：1) 庇護性工作坊；2) 保護性或支持性就業；3) 競爭性就業等。
7. 追蹤輔導：雖然經過長時期的訓練與就業安置，但是精神的壓病友力處理能力、問題處理能力、社交技巧能力，與及環境適應力皆較一般人落後許多，所以在結案後（也就是職業輔導評量結束後），工作人員仍須對個案3個月或6個月一次的追蹤輔導，進而達到追蹤輔導的效果。
由以上可知，精神病友在就業前應與其個案管理員或就業輔導員充分討論，以了解個案的工作動機，並配合完整的職業輔導評量過程，找出個案就業之助力與阻力，訂定職業訓練計畫，以協助個案做好就業前之準備，提高就業安置成功的機會。
本文作者：張自強職能治療師小檔案
現任：
•長庚大學職能治療系講師
•長庚醫院精神科職能治療師
•台北市康復之友協會復健業務顧問
•中華民國職能治療學會國際事務委員會委員
•中華民國職能治療學會專業標準委員會委員
學歷：
•美國紐約大學職能治療研究所碩士
•高雄醫學大學復健醫學系畢業
經歷：
•美國紐約醫院康乃爾醫學中心職能治療師
•美國紐約大學健康中心兩性健康諮商師
•台北醫學院附設醫院精神科職能治療師
網址：張自強職能治療師小檔案
本文作者：張自強職能治療師
