隱瞞嗑K他命 膀胱炎痛不好

19歲辣妹，因急性小便灼熱疼痛、極度頻尿、下腹疼痛而求診，過去曾有多次膀胱發炎的病史，但否認有嗑藥行為。尿液常規顯示尿中紅血球、白血球上升，是典型急性尿道膀胱炎的表現，經過數種抗生素都無法治癒，所以安排進一步的檢查。

尿液細菌培養並未發現細菌，腹部X光亦無尿路結石，泌尿系統超音波僅發現膀胱壁有增厚現象。由於患者持續頻尿及下腹疼痛，且尿路感染一直無法治癒，故為其安排膀胱鏡檢查。

膀胱鏡檢查發現膀胱黏膜有多處充血浮腫，且在麻醉後膀胱容積只有200c.c（正常至少有400c.c），尤其膀胱在撐脹後，黏膜竟有嚴重破皮、撕裂及出血，極可能是K他命造成的潰瘍性膀胱炎。經慎重說明病情，患者坦承自16歲起吸食K他命（Ketamine）。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示，K他命的代謝物是由腎臟排出，會直接毒害泌尿上皮，膀胱因長時間接觸尿液，最容易受損、結疤及容積縮小，也可能導致輸尿管結疤狹窄、水腎、腎衰竭。吸食者常會有頻尿、血尿、下腹（膀胱）疼痛等膀胱炎症狀，有經驗的醫師會提問是否嗑藥，病人亦需誠實相告，才能正確診斷。

什麼是K他命？洪峻澤解釋，K他命是一種解離型麻醉止痛劑，有強烈止痛作用，雖然會意識模糊、恍神、昏厥，但無肌肉鬆弛作用，故稱為解離型（一般麻醉藥會肌肉鬆弛）。對心臟、呼吸抑制較少。經由肝臟代謝，腎臟排出。肌肉注射後，3-4分鐘發生作用；吸入粉末則約10分鐘；口服需20-30分才產生效果。通常吸食後，會感覺全身被光穿透，失重、飄飄然，腳踩空，靈魂出竅感覺（out-of-body）。因為便宜、易取得，濫用程度已超過搖頭丸。但新修訂的毒品危害防治法條例自98.11.20起將K他命列為第三級毒品，究竟會減少濫用，或是讓患者更隱瞞嗑藥行為，仍有待觀察。

根據本診所近4年來統計，有80例因吸食K他命造成反覆膀胱炎、頻尿及下腹痛。其中男性有55人，女性25人，平均年齡25歲（16-38歲），平均吸食K他命2.1年（0.5-10年）。多是醫生主動詢問才承認嗑藥，所以誠實告知是診斷的關鍵。

罹患潰瘍性膀胱炎如何治療？洪峻澤說，首先就是要停止吸食K他命，抗生素是無效的，止痛藥、膀胱抗痙攣藥物和膀胱黏膜保護劑（愛密羅Elmiron, pentosan polysulfate）只能改善症狀（有些人仍無效），但若K他命已經造成膀胱結疤容量縮小，將無法恢復，而終生受頻尿之苦。嚴重的甚至需手術做人工膀胱。

最後，洪峻澤提醒，吸食K他命的人中，有30%會發生泌尿器官毒害，特別是膀胱炎。診斷的關鍵是患者誠實告知和有經驗的醫師提問，隱瞞實情會延誤診斷和治療。長期吸食K他命所造成的傷害往往是不可逆的，戒毒可以阻止惡化，但無法恢復原狀，因此呼籲千萬不要以身相試，對已嗑藥者則愷切提醒，戒毒永不嫌晚，只要戒除就能停止傷害。