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化學治療的外滲(Extravasation)

化學治療的外滲(Extravasation)是指化學藥物於靜脈注射時由靜脈或靜脈留置針外漏至皮下組織,使組織發生浸潤反應,造成局部肌肉組織的傷害。

根據國外的一個外滲研究,大約有0.1~ 6%的化學注射治療患者曾有過外滲經驗。癌症患者基於治療需要,必須經常地變換靜脈注射部位,但也因此導致靜脈血管變細、脆、易碎及可能伴隨有周邊血管病變,而許多適合注射的部位,因化學治療、放射治療引起之皮膚變化或手術後的繼發性淋巴水腫等等因素減少,增加注射的難度因而提高患者外滲風險。

外滲的皮膚症狀從發紅、灼熱、疼痛、水泡至進一步的皮膚潰瘍壞死到深度組織結構損害,可能引起包含神經缺損,組織攣縮和關節僵硬等神經及肌腱的損傷合併症。

依滲出的細胞毒性物質區分為兩種局部皮膚反應:刺激性(irritant)和發泡性(vesicant)反應。 刺激性反應是沿著靜脈或在注射部位出現短暫的局部靜脈炎及紅斑性(erythematous)反應,但無皮膚之壞死現象,通常可在幾週內復原。 發泡性(vesicant)反應在外滲初期呈現類似發炎的症狀,在泛紅、疼痛及持續進行的潰瘍,接著組織壞死可能在幾天後才發生。

外滲的處理:

  1. 當病患主訴滴注化學藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不佳等情形,雖然沒有組織腫脹的現象,皆必須立刻停止繼續注射且勿急著移除原來的注射管線及留置針。
  2. 將留置針與注射管線分離,並接裝空針。回抽導管內或滲漏於皮下組織的殘餘藥物、血液。
  3. 觀察所剩化學藥物劑量,估計外滲藥物劑量並紀錄。
  4. 若外滲之藥物有解毒劑,則固定留置針,由原來的注射管線緩慢給予適當的解毒劑後拔出留置針。若沒有解毒劑,則將留置針拔出。
  5. 局部皮下注射解毒劑:以順時針方向依序在患部周圍皮下注射,每次注射解毒劑總劑量的1/4。每次注射時皆需更換針頭。
  6. 患部抬高48小時。
  7. 紅腫部位可施予類固醇軟膏一天兩次;若有感染之慮時,則可改用抗生素之複方軟膏。局部冷敷或熱敷患部至少15~30分鐘,每天四次持續24~48小時。冷敷或熱敷時應避免壓迫患部。
  8. 紀錄病患外滲狀況及處理情形。必要時可拍攝外滲部位,以比較外滲後組織傷害的反應過程。
  9. 每天同一個時間(如早餐前)測量體重,並且做記錄觀察體重的變化。

目前臨床上常見的化學藥物,刺激性(Irritant)及發疱性(Vesicant)化療藥物外滲處理建議:

分類 藥號、藥名 局部緩解劑 外滲處理
vesicant-
抗生素類
Doxorubicin/
Epirubicin/
Mitomycin-C
Dimethylsufoxide(DMSO)50-99% 1-2ml局部塗敷,每6小時一次,持續14天。自然乾燥,勿覆蓋。 冰敷30~60分鐘,每隔15分鐘重複1次,持續1天。
vesicant-
植物鹼類
Vinblastine/
Vincristine/
Vinorelbine
  1. Hyaluronidase 150unit/ml, 1ml S.C於外滲部位。
  2. (Vinca類的外漏不建議使用類固醇,可能增加皮膚毒性)。
熱敷15分鐘,每隔15分鐘重複1次,熱敷1天。
vesicant/irritant-
烷基化合物類
Cisplatin (藥物濃度>0.5mg/ml且外滲容量>20ml,可能產生組織壞死) Oxaliplatin 10% Sodium thiosulfate 4 ml與6 ml無菌水混合成1/6 M的Sodium thiosulfat,使用5 ml的sodium thiosulfate S.C外滲部位。Dimethylsufoxide(DMSO)50-99% 1-2ml局部塗。敷每8小時一次,持續7天。自然乾燥,勿覆蓋。 Cisplatin-冰敷,每8小時1次,每次60分鐘,持續3天。
Oxaliplatin-外滲部位熱敷1小時或局部冰敷。
vesican/irritant-
紫杉醇類
Paclitaxel/
Docetaxel
Hyaluronidase 150unit,以3 ml N/S稀釋,S.C於外滲部位。 熱敷15~20分鐘,每天至少4次,持續1~2天。
或冰敷每小時15~20分鐘,持續4小時。
irritant-
抗生素類
LiposomalDoxorubicin 冰敷30-60 分鐘。
irritant-
抗生素類
Etoposide Hyaluronidase以N/S稀釋,皮下注射150~900unit於外滲部位。 熱敷30-60分鐘,每隔15分鐘重複1次,持續1天。
irritant-
烷基化合物類
Ifosfamide/
Carboplatin
Dimethylsufoxide(DMSO)50-99% 1-2ml局部塗。敷每8小時一次,持續7天。自然乾燥,勿覆蓋。 冰敷,每8小時1次,每次60分鐘,持續3天。
irritant-
拓墣異購酶抑制劑
Irinotecan/
Topotecan
以水沖洗注射部位。 冰敷。

外滲預防措施

  1. 提高醫護人員的專業技術及知識。
  2. 謹慎選擇給藥部位,由末梢血管來給藥以前臂、手背之大血管優先,因其較容易注射及固定,避免關節處。若已知病人須接受多次的化學治療應建議裝置人工靜脈血管。
  3. 加強病人的衛教,對包括外漏的症狀及徵兆的病患衛教,以期患者能主動參與外漏之預防及早期偵測。
本文作者:莊嘉玲 臨床技術師
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