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年輕型腦中風

某小姐現年三十歲,因為遺傳體質的關係,已經有糖尿病與高血壓近十年了,目前雖然有門診追蹤治療,但是因為工作繁忙,有時會漏掉幾次的藥物。每次回診醫師都一再的叮嚀,她總是一貫的笑著說下次我會注意的。但是這天下班後,剛吃完晚餐休息時,家人發現她突然的昏倒在地上,便叫救護車送到醫院來。到醫院後慢慢的清醒過來,但發現右手和右腳無力,並且發聲困難,頭部電腦斷層顯示左側基底核出血,因出血量不大且位置太深,故沒有接受手術,而採取保守治療。經過一個多月的復健,雖經右手右腳已經能動,但還是不靈活,吃飯還是得靠湯匙,走路還是得靠枴杖,說話還是結結巴巴。

根據最新資料顯示,年輕型腦中風,也就是四十五歲以下的中風者,約佔腦中風發生率的5~10%。近來國內中風患者有愈來愈年輕化的趨勢,尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣、和具有家族病史的人都是高危險群。中風患者常常會遺留相當的行動障礙,不只是患者本身喪失了工作能力,連帶的生活自理也會出現問題,往往需要他人長期照顧,對家庭甚至整個社會都是相當大的損失。

和老年人的中風類似,高血壓、糖尿病、高血脂、和抽菸習慣大概占年輕型中風發生原因的一半以上,年紀輕輕就有這些慢性病的患者要小心了。戒菸、規則的藥物治療、運動習慣、與飲食控制是最重要的預防中風之道。

除了以上提及的危險因子外,特別發生於年輕型中風的病因還包括:先天性的腦血管異常(如動靜脈畸形、動脈瘤)、心臟疾病(心律不整、瓣膜缺損)、頸動脈剝離、自體免疫性疾病、凝血功能異常、偏頭痛、懷孕造成之內分泌變化、毒品濫用(安非他命、搖頭丸等)。這些原因多半是先天的因素,只有毒品濫用與頸動脈剝離是真正可以預防的。

所謂頸動脈剝離是指動脈的管壁因為某種原因產生了一個裂縫,讓血液鑽入而將其剝離開,導致動脈狹窄而腦血流不足,或是形成血栓阻塞腦部血管造成中風。頸動脈剝離約佔年輕型中風的10~20%。大部份是由外傷所造成的,例如頸部劇烈扭動、不當的整脊或按摩等;也可能在沒有外傷的情況下發生,尤其是與結締組織疾病相關。近年來發展的頸部血管超音波檢查、或是核磁共振血管攝影是診斷的利器之一。治療方面主要是給予抗凝血劑一段時間,再改給予抗血小板之藥物,以預防狹窄動脈處所可能造成之血栓。
本文作者:王志弘醫師

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