小心男人也有更年期

一名65歲病患來求診，主訴性慾降低、體力變差、心情低落及勃起功能障礙等症狀，經抽血檢查其血中睪固酮，發現男性荷爾蒙不足，在建議病人塗抹睪固酮凝膠補充男性荷爾蒙後，馬上又是「一尾活龍」。

男性體內男性荷爾蒙（睪固酮）巔峰期在15到30歲之間，之後睪固酮血中濃度以每年1~2%速率慢慢衰退。若血中總睪固酮低於300ng/dl，合併性功能異常症狀如性慾減退、勃起障礙、難達到高潮、性交時陰莖敏感度減少；及其他症狀如體力衰退、情緒低落、精神不易集中、肌肉質量和力量減少、骨密度減少，即可能邁入男性更年期，或稱為睪固酮低下症。有別於女性更年期，女性荷爾蒙突然減少，幾個月內可能發生症狀，男性荷爾蒙下降較緩慢，程度會因人而異，而且慢慢出現。

據統計，50~59歲的男性睪固酮低下症比率約30%；60~69歲的男性，增加至40%；70歲以上可能高達一半以上。治療以補充男性荷爾蒙為主，對於勃起障礙以威而剛治療無效，合併男性睪固酮低下症的病患，也會改善勃起功能。

睪固酮有以下幾種用藥方式：傳統是以注射給予，每三星期肌肉注射一次，缺點是睪固酮濃度起伏過大。口服睪固酮，因有肝毒性已不再使用。另外是經皮膚給予的睪固酮陰囊貼片，國內尚未引進，可能造成皮膚不良反應及容易脫落。另外新劑型男性荷爾蒙凝膠，用塗抹於上臂、大腿內側或腹部，約等兩分鐘使之乾燥及吸收，可快速提升及維持睪固酮血中濃度，為現在最常用的治療方式，但健保不給付，仍須自費。此外治療之前，需由醫師排除前列腺癌的可能，其他如睡眠呼吸暫時中斷症的病患使用需特別注意。