高血壓用藥指引

根據1997年 JNC-VII之血壓分類，將血壓分級為適當、正常、正常-偏高，並將高血壓分為三級，分級越高表示血壓越高，危險性亦越高。

理想的高血壓藥物治療目標是使用最少量的藥物，最少的藥物副作用，而達到最佳的血壓控制，一般需將血壓控制在 140/ 90以下。藥物的選擇需要依病人個別的狀況而定，並考慮血壓升高的嚴重度、升高的速度及重要器官受損與否、其他合併存在的疾病及危險因子等等，並非一定先使用某類藥物。一般在生活方式改變後 3 至 6 個月，血壓仍在 140/90 mmHg 以上，即需開始使用藥物。同時患有糖尿病或腎臟病之高血壓病人，血壓應控制在130/85以下。

治療高血壓主要藥物包含以下幾種

1. Diuretics (利尿劑)：
   如Dichlortirde、Fluitran、Lasix、Moduretic、Natrilex等，臨床上約60%的病人以利尿劑為高血壓的治療藥物。但若長期使用，可能因作用機轉而造成臨床上及代謝上的副作用。臨床上副作用如：噁心、心悸、頭痛、耳鳴、端坐性低血壓等。
2. Beta blockers (乙型腎上腺素阻斷劑)：
   如Inderal、Tenormin、Sectral，對患有冠狀動脈疾病、心律不整及較易緊張的病人特別有效。根據Zacharisa F.J的研究指出:在長期使用此藥後，約9.7的個案會出現臨床上副作用如:噁心、耳鳴、嘔吐、頭暈、心跳變慢及加重支氣管氣喘等
3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors(血管加壓素轉化(酶)抑劑)：
   血管張力素轉化(酶)抑制劑可使用在每一種程度的高血壓病患，因它不會造成鈉離子與水份滯留在體內，所以可以單獨用來治療高血壓，而不用併用利尿劑。在糖尿病高血壓的病患，血管張力素轉化(酶)抑制劑是首選之藥，因其不會影響葡萄糖的代謝且又被證實可以降低糖尿病患之尿蛋白，因此可延長腎元的壽命。此類藥物也適用於高血壓合併高血脂之患者。
4. Calcium antagonists (鈣離子阻斷劑)：
   鈣離子拮抗劑有兩種類型
   1.短效型：能迅速降低血壓，但藥效祇能持續數小時。
   2.長效型：在體內慢慢地吸收，降血壓作用較慢，但藥效持續較長。
5. AngiotensinⅡ receptor blockers(血管加壓素第二型受體阻斷劑)：
   與血管張力素轉化(酶)抑制劑相比較，其副作用較小，所以病患較易接受。
6. Alpha blockers (甲型腎上腺素阻斷劑)：
   包括Minipress、Doxaben不會影響血糖、血脂、尿酸、與電解質，另可放鬆膀胱出口處肌肉，使小便順暢，尤其適用於有攝護腺肥大的病人。
7. Direct vasodilators (血管擴張劑)：
   如Apresoline、Minoxidil常引起反射性心搏過速而抵消了其降血壓作用，須與其他降血壓藥合用，但於狹心症且無心衰竭病人應避免使用。
8. Central-acting agents (中樞作用藥物)

高血壓治療包括(1)生活型態改變及(2)藥物治療(如下表)，在藥物治療方面根據病人特性，來選擇不同的藥物治療。

在服用高血壓藥物可能會出現以下幾種副作用:低血壓、腎衰竭、鉀離子過高、咳嗽、味覺喪失、血管水腫。患者在服用高血壓藥物時應依醫師處方按時、按量服用，如有任何不適，應與醫師討論，千萬不要自行停藥或減藥，患者接受治療要有耐心、恆心，大多數病人均須終生服藥，除非必要，儘量不要改變治療處方，藥物處方應簡單化儘可一天服藥一次，應循序漸進，由單一藥物低劑量開始，且可盡量選用不影響精神情緒藥物，以維持日常活動。患者對藥物要有充分了解，新藥不一定最好，同時應定期回到醫師門診處，接受檢查或增減藥量與藥物；在家中，患者也應經常測量自己的血壓，作為醫師的參考。

高血壓的治療必須長期與醫師配合，對整體了解，分析個人體質，如果服藥後有任何不適或反應時，一定要告知您的醫師，找出適合自己的治療方式，這才是控壓之道。