這位林同學先經右心導管檢查,確定為心房中隔缺損第二型(最常見的類型,其破洞位於心房中隔的中央),且肺血流量與主動脈血流量比值大於3.2(正常肺動脈血流量應小於主動脈血流量,如比值大於1.5,即為有意義的肺高壓,達治療標準)。心臟內科王國勳與陳朝欽醫師考量患者還是年輕少女,評估身體狀況並對她詳細解說後,患者同意利用心導管的治療方法,置入中膈缺損關閉器,不但可以免除傳統開心手術的苦痛,也減少住院天數,胸部更不會留下疤痕。
要施行經心導管「心房中膈缺損關閉術」這項新進技術,心臟科醫師需先經過訓練熟悉準確的操作技術,醫院要有足夠設備,並且要有心臟外科醫師的後援。在台大王主科教授協助下,本院心血管醫療團隊在8月14日成功完成宜蘭地區首例經心導管「心房中膈缺損關閉術」。經過月餘追蹤,女學生9月21日回診,狀況良好,也開始可以做快走等簡單的運動,胸痛、胸悶等以往的症狀不再出現。
與傳統開心手術相比較,經心導管「心房中膈缺損關閉術」具有免開刀的優勢,成功率與安全性已廣被接受,兒童與成人均可施行。過去作此種手術需自費負擔約15萬元,目前已可健保給付,但必需符合適應症,非適應症的先天性心房中膈缺損病患仍需施行外科治療。
以心導管治療心房中膈缺損
資料提供:羅東博愛醫院心臟內科陳朝欽醫師
「心房中膈缺損」就是在左右心房中膈上有一個破洞。約佔所有先天性心臟病
的百分之五至十,通常女生比男生多,比例約3:1。心房中隔缺損的位置,依心房中隔胚胎發育的組成,分為四型:(1)靜脈竇型(上腔或下腔靜脈處)。(2)繼發孔型。(3)原發孔型。(4)無頂蓋冠狀竇型心房中隔缺損,其中繼發孔型約80%,靜脈竇型約10%,原發孔型約10%,無頂蓋冠狀竇型較罕見。由於右心房的壓力較左心房低,所以血流從左心房經過心房中膈缺損,流向右心房及右心室,造成右心房、右心室及肺動脈的血量增加,隨著年齡成長,右心房及右心室會逐漸擴大,甚至產生運動不適、心臟衰竭、或心律不整的相關症狀,影響生活品質甚至會危及生命安全,少數的人會在成年之後產生肺高壓症,自然壽命可能只有四、五十歲。根據學童篩檢的經驗,高達70%以上的病人是目前理學檢查及心電圖尚無法完全診斷出來的,需藉由心臟超音波檢查,較易於診斷。
傳統治療心房中膈缺損的方法是直接剖胸進行「開心」手術,除需面臨體外循環及鋸開胸骨外,術後還需住進加護病房觀察5至7天,不但每日需換藥及傷口疼痛,還會留下至少10公分的疤痕。
利用經心導管心房中膈缺損關閉技術的適用對象
(1)年齡2歲以上(2)體重10公斤以上(3)心房中隔缺損第二型(最常見的類型,其破洞位於心房中隔的中央),缺損開口小於3公分(4)心房中隔缺損距離鄰近血管或瓣膜至少0.5公分以上(5)破洞已造成右心擴大、肺血流量與主動脈血流量比值大於1.5或曾有腦缺血的症狀等(6)平均肺動脈壓不超過50毫米汞柱等條件下,健保局才給付,不是所有心房中膈缺損病患都適合此項治療方法。針對第一型及靜脈竇型之心房中膈缺損,目前宜採用外科手術方式治療。
手術目的與步驟:
空腹8小時後,病人在全身麻醉下進行心導管檢查及攝影,並以氣球導管量取缺損之直徑。由傳送導管將心房中膈缺損關閉器送到心房,利用經由食道超音波引導關閉器正確的放在缺損處,確定位置正確無誤之後再讓關閉器與傳送導管脫離,取出傳送導管後即完成手術,過程約需90分鐘至2小時。術後需在加護病房或恢復室觀察數小時,隔日可下床活動。
Amplatzer關閉器是一種特殊鎳鈦合金記憶金屬允許及提供極度變形抵抗,它具有二個蘑菇狀的瓣翼,中間由短柄相連,經心導管定位傳送後,可以卡住心房中膈缺損處,約一個月後關閉器會被心臟內膜組織所包覆,逐漸長出內皮細胞而癒合,效果與開心手術治療一樣,而更能縮短住院時日。
手術風險:
心導管關閉是種較簡單的治療方式,因此發生併發症或死亡的機率比起開刀相對較低。依據一份較新的報告顯示,心導管治療仍有千分之四的死亡率以及1%左右病人會有併發症產生。包括:心包膜積水、心律不整、房室傳導阻塞、關閉器脫落、休克、血管傷害及感染等。
放置中膈缺損關閉器術後需注意事項:
1.一個月內不要激烈運動,用力咳嗽或身體有激烈的碰撞。
2.服用阿斯匹靈(小兒溫刻痛)六個月,在前三個月千萬不要中斷。
3.六個月內最好不要拔牙或腸胃道、生殖泌尿道手術,若需接受上述手術,需術前服用抗生素。
4.術後回門診追蹤。前1, 3, 6, 12個月與每3年心臟超音波複檢。
5. 使用此關閉器,在旅行中可通過金屬探測器檢查,可接受MRI(核磁共振檢查)。
心房中膈缺損關閉術與開心手術的比較
開心手術為傳統的治療方式,行之多年;心房中膈缺損關閉術為新近技術。在手術效益與風險性間的取捨,需經醫師解釋後由病人決定。
| 心房中膈缺損關閉術 | 心房中膈缺損開心手術 |
可行性 | 適用於繼發孔型 全身或局部麻醉 需要 | 適用任何類型心房中膈缺損全身麻醉 不需要 |
手術過程 | 較複雜之心導管技術 | 為簡易的開心手術 |
美觀考量 | 傷口小,無疤痕 | 傷口大,胸部留下10公分疤痕 |
術後藥物治療 | 需6個月的血小板抑制劑 | 不需要 |
併發症 | 短期、中期、長期都會有 | 非常少或沒有 |
短期危險併發症 | 心包膜積水、心律不整、房室傳導阻塞、關閉器脫落、休克、血管傷害及感染,總計約百分之一 | 少有 |
術後影像檢查追蹤 | 終身需要(心臟超音波) | 一般不需要 |
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