妊娠性糖尿病是指孕媽咪在懷孕前未有糖尿病史，在懷孕時初次被發現血糖異常，分娩後多半恢復正常，此稱為妊娠性糖尿病。是否有妊娠糖尿病？這是每個進入妊娠中期的孕媽咪所要面臨一項重要課題！換言之，孕媽咪的身體在懷孕的十個月內雖在不同階段會有不同的變化，但有些症狀在懷孕初期並不會顯現，會在懷孕一段時間後才出現，例如妊娠糖尿病無法在懷孕早期檢測出，若是孕媽咪懷孕前沒有得糖尿病，大約在懷孕24至28周左右可以自費進行妊娠糖尿病篩檢，以測量血糖的方式進一步得知自己是否患有妊娠糖尿病。
孕期血糖值異常否？
妊娠糖尿病的發生率約為2%至5%，可能發生的原因與體內控制血糖的胰島素被干擾有關，大約在懷孕第七個月左右胎盤分泌的荷爾蒙會干擾母體胰島素代謝的功能而影響血糖。
妊娠糖尿病對於肚中的胎兒以及懷孕與生產過程都有不良的影響，因此所有的孕媽咪都應該在懷孕七個月左右自費進行血糖檢查；尤其是高危險群孕媽咪，包括：二等親內有糖尿病史、34歲以上的高齡產婦、曾不明原因流產、曾有死產或新生兒死亡、生過四千公克寶貝、有妊娠性毒血症以及較為肥胖者，一定要做妊娠糖尿病篩檢。
在孕期24至28週左右進行第一個階段篩檢，孕媽咪不需要禁食，到醫院後醫師會給孕媽咪喝50公克的葡萄糖，喝完一小時後測量血糖，若是低於140mg�dl表示正常，但若高於140mg�dl表示異常，但這時還無法確定是否已經得了妊娠糖尿病，必須隔個幾天再做第二階段的葡萄糖耐糖測試。第二階段的檢查孕媽咪必須在檢查前禁食八小時，到院後在空腹狀態先抽驗一次血糖，之後喝100公克的葡萄糖，喝完後分別在第一、第二、弟三小時各測一次血糖，這四次的血糖值分別不可以超過105mg�dl、195mg�dl、165mg�dl、145mg�dl，如過其中有兩個血糖值超過標準，就可確認已經得了妊娠糖尿病。若是只有一個血糖值超過標準，雖然沒有得妊娠糖尿病，但必須還要觀察一段時間，並要開始做飲食調整與控制，若已經確定得了妊娠糖尿病，初期也是以飲食調整與控制為主。
當孕媽咪確定已經得了妊娠糖尿病，產檢的頻率必須更密集，必須每隔一至二週就回院做產檢，懷孕至32週後就每週都要做產檢。當孕媽咪確定已經得了妊娠糖尿病，這時會建議孕媽咪租一台測血糖機回家每天3餐飯前跟飯後2小時各測量1次血糖值，等血糖值趨近於正常後，一天至少也要有一次的飯前飯後測量值。 若飯前的血糖值高於105mg�dl、飯後兩小時的血糖值高於120mg�dl，這種狀況持續了ㄧ至二週都沒有改善，就會會診新陳代謝科的醫師，評估是否要進行胰島素的注射治療。胰島素的注射看孕媽咪血糖嚴重程度一天必需施打二至三次，所以醫師會教導孕媽咪如何自行在家中施打，一但用到胰島素來控制血糖，就必須一直注射到生產，中間不能中斷，因為愈到懷孕後期血糖值會愈高，必須好好控制才行，等生產結束後血糖常會恢復正常了。
妊娠糖尿病對孕媽咪的影響
妊娠糖尿病對懷孕及生產都會造成影響，例如會發生羊水過多的問題，不但會讓孕媽咪肚子撐很大造成腰酸與肚子繃緊等不舒服，也有可能因此合併成妊娠高血壓的症狀，或是造成更嚴重的子癲前症(妊娠高血壓加上蛋白尿的症狀)；此外，下一胎懷孕時再得妊娠糖尿病的機率比較高，另外一個風險是，年齡過了40歲之後得到糖尿病的機率也比較高。
有妊娠糖尿病的孕媽咪在生產過程也是有一些風險，不論是自然產或是剖腹產困難度都會增高。例如寶貝容易早產或是寶貝過大，在自然產時造成媽媽產道裂傷或是寶貝自己骨折，在生產中發生羊水栓塞，嚴重的羊水栓塞是有致死危險的。嚴重的會發生子宮收縮不良造成產後大量出血或產褥熱。
妊娠糖尿病對胎兒的影響
孕媽咪自已有妊娠糖尿病，寶貝常見如心臟先天發育不良、脊椎尾椎發生缺陷、肢體與骨骼發育不良、肺部發育不成熟造成呼吸窘迫、器官發育不成熟、低血鈣、黃疸、寶貝過大體重過重等，是否也比較容易有高血糖呢？ 糖尿病孕媽咪的高血糖環境，進而刺激胎兒胰臟小島細胞肥大，產生胎兒胰島素過高現象。寶貝不一定會有高血糖，至於未來是否會有糖尿病的問題則要看個人體質的狀況，反而是寶貝在母體中長時間處於高血糖的環境，出生後容易發生血糖過低的情形，造成寶貝昏迷或是神經系統發育不佳的問題。而且除了這個問題，嚴重的狀況寶貝有可能流產、早產、胎死腹中或是發生新生兒猝死的問題。妊娠糖尿病對寶貝的影響甚巨，雖然現在的醫學很進步，上述寶貝可能出現的病症大多數是可以醫治的，但有些病症還是會對寶貝產生不良影響，所以醫師才會建議所有孕媽咪都應該進行妊娠糖尿病篩檢，即早發現可以即早進行飲食控制、或做進一步的治療，來減低對寶貝的傷害。
妊娠糖尿病孕媽咪應該怎麼吃？
飲食控制是治療妊娠糖尿病的第一步驟，通常醫師會給孕媽咪營養諮詢，最重要的是要嚴格控制澱粉與糖分的攝取量，施行血糖自我監測（SMBG）及甚至胰島素注射。孕媽咪要少量多餐，因為一次大量的食物會讓血糖升高，所以建議一天吃5至6餐，每餐的飯量都比自己平常的量少一點，例如原本一餐吃一碗飯改成吃八分滿的飯即可，而且澱粉類最好選食纖維含量高的五穀米、糙米等，纖維素高的食物，例如竹筍、芥籃菜、韭菜、韭菜花、燕麥等，因為纖維素高的食物不但可以讓孕媽咪有飽足感，而且這類食物也可以減緩血糖上升，可以多食；除了選擇食物很重要外，吃飯的順序也可幫助孕婦控制血糖，建議吃飯前先喝半碗湯，接著吃生菜沙拉或是新鮮蔬菜類，之後再吃蛋肉等蛋白質類，然後才吃適量的澱粉類，最後再吃適量的水果；尤其水果的量不能太多，因為現在的水果都很甜，前面的章節就有提到許多孕婦是吃過多的水果影響妊娠糖尿病控制。
此外，不要喝果汁與飲料，因為像一杯柳橙汁就等於3至4顆柳丁的量，容易讓熱量上升進而影響血糖上升，飲料一般含糖量都很高所以要避開。另外，像是白麵包、白飯、油炸的食物如炸雞、薯條等都應該避免食用，孕媽咪可以改變食物的烹調方式，像是雞肉可以用烤的或水煮、炸豆腐也可改成涼拌豆腐，飲食的控制再加上飯後適度的散步運動，都對控制血糖有幫助。如果吃了之前沒吃過的食物，最好立刻量一下血糖，了解這項食物對血糖的影響。換言之，飲食習慣也會干擾妊娠糖尿病的控制，很多孕媽咪經常會出現飢餓感，此時多數孕媽咪會以認為很健康的水果當點心，一感到飢餓時就吃水果充飢，因為多數人都認為水果中富含很多維他命多吃沒有關係，但卻沒有想到水果中的糖分含量也很高，吃過多是會影響血糖的，以臨床病例來看，血糖控制不當的孕媽咪約有五成是吃過多的水果造成的。
哪些食物易使血糖升高？
有的孕媽咪不忌口，想吃什麼就吃什麼，甚至經常攝取高熱量高甜度的食物，已確定患有妊娠糖尿病的孕媽咪吃東西可就不能隨自己高興了，尤其勿以飽足感來判斷食物對血糖的影響。有些食物會在短時間內造成血糖升高，這些食物一定要避開，像是含有大量澱粉類的食品、含有果糖、冰糖、蔗糖、蜂蜜、奶茶等過甜的食物和飲料，所有油炸的食物以及像是麻辣鍋等重鹹重辣高熱量的食物通通要避開；還有女性最喜歡的巧克力也是屬於會讓血糖升高的食品，最好不要食用，另外甘蔗汁也是高熱量高甜分飲品要避免飲用。
產後追蹤
只要是孕期曾有多次血糖異常，或被醫師明確斷定為妊娠糖尿病者，就算產後血糖恢復平衡，媽咪還是要按時追蹤。妊娠糖尿病媽咪可利用產後6∼12週回診時，由醫師為妳進行血糖變化檢查。其實產後媽咪體內的胰島素通常會迅速下降，甚至有人是偏低的，所以除了根據第1年的檢查結果，醫師會告知媽咪多久再來回診外，即便是血糖在參考值範圍內，還是必需每3年回醫院檢查1次血糖。畢竟，妊娠糖尿病的媽咪在產後10年內轉變成第二型糖尿病的比率約20％∼40％，媽咪不可不慎。
孕期血糖值異常否？
妊娠糖尿病的發生率約為2%至5%，可能發生的原因與體內控制血糖的胰島素被干擾有關，大約在懷孕第七個月左右胎盤分泌的荷爾蒙會干擾母體胰島素代謝的功能而影響血糖。
妊娠糖尿病對於肚中的胎兒以及懷孕與生產過程都有不良的影響，因此所有的孕媽咪都應該在懷孕七個月左右自費進行血糖檢查；尤其是高危險群孕媽咪，包括：二等親內有糖尿病史、34歲以上的高齡產婦、曾不明原因流產、曾有死產或新生兒死亡、生過四千公克寶貝、有妊娠性毒血症以及較為肥胖者，一定要做妊娠糖尿病篩檢。
在孕期24至28週左右進行第一個階段篩檢，孕媽咪不需要禁食，到醫院後醫師會給孕媽咪喝50公克的葡萄糖，喝完一小時後測量血糖，若是低於140mg�dl表示正常，但若高於140mg�dl表示異常，但這時還無法確定是否已經得了妊娠糖尿病，必須隔個幾天再做第二階段的葡萄糖耐糖測試。第二階段的檢查孕媽咪必須在檢查前禁食八小時，到院後在空腹狀態先抽驗一次血糖，之後喝100公克的葡萄糖，喝完後分別在第一、第二、弟三小時各測一次血糖，這四次的血糖值分別不可以超過105mg�dl、195mg�dl、165mg�dl、145mg�dl，如過其中有兩個血糖值超過標準，就可確認已經得了妊娠糖尿病。若是只有一個血糖值超過標準，雖然沒有得妊娠糖尿病，但必須還要觀察一段時間，並要開始做飲食調整與控制，若已經確定得了妊娠糖尿病，初期也是以飲食調整與控制為主。
當孕媽咪確定已經得了妊娠糖尿病，產檢的頻率必須更密集，必須每隔一至二週就回院做產檢，懷孕至32週後就每週都要做產檢。當孕媽咪確定已經得了妊娠糖尿病，這時會建議孕媽咪租一台測血糖機回家每天3餐飯前跟飯後2小時各測量1次血糖值，等血糖值趨近於正常後，一天至少也要有一次的飯前飯後測量值。 若飯前的血糖值高於105mg�dl、飯後兩小時的血糖值高於120mg�dl，這種狀況持續了ㄧ至二週都沒有改善，就會會診新陳代謝科的醫師，評估是否要進行胰島素的注射治療。胰島素的注射看孕媽咪血糖嚴重程度一天必需施打二至三次，所以醫師會教導孕媽咪如何自行在家中施打，一但用到胰島素來控制血糖，就必須一直注射到生產，中間不能中斷，因為愈到懷孕後期血糖值會愈高，必須好好控制才行，等生產結束後血糖常會恢復正常了。
妊娠糖尿病對孕媽咪的影響
妊娠糖尿病對懷孕及生產都會造成影響，例如會發生羊水過多的問題，不但會讓孕媽咪肚子撐很大造成腰酸與肚子繃緊等不舒服，也有可能因此合併成妊娠高血壓的症狀，或是造成更嚴重的子癲前症(妊娠高血壓加上蛋白尿的症狀)；此外，下一胎懷孕時再得妊娠糖尿病的機率比較高，另外一個風險是，年齡過了40歲之後得到糖尿病的機率也比較高。
有妊娠糖尿病的孕媽咪在生產過程也是有一些風險，不論是自然產或是剖腹產困難度都會增高。例如寶貝容易早產或是寶貝過大，在自然產時造成媽媽產道裂傷或是寶貝自己骨折，在生產中發生羊水栓塞，嚴重的羊水栓塞是有致死危險的。嚴重的會發生子宮收縮不良造成產後大量出血或產褥熱。
妊娠糖尿病對胎兒的影響
孕媽咪自已有妊娠糖尿病，寶貝常見如心臟先天發育不良、脊椎尾椎發生缺陷、肢體與骨骼發育不良、肺部發育不成熟造成呼吸窘迫、器官發育不成熟、低血鈣、黃疸、寶貝過大體重過重等，是否也比較容易有高血糖呢？ 糖尿病孕媽咪的高血糖環境，進而刺激胎兒胰臟小島細胞肥大，產生胎兒胰島素過高現象。寶貝不一定會有高血糖，至於未來是否會有糖尿病的問題則要看個人體質的狀況，反而是寶貝在母體中長時間處於高血糖的環境，出生後容易發生血糖過低的情形，造成寶貝昏迷或是神經系統發育不佳的問題。而且除了這個問題，嚴重的狀況寶貝有可能流產、早產、胎死腹中或是發生新生兒猝死的問題。妊娠糖尿病對寶貝的影響甚巨，雖然現在的醫學很進步，上述寶貝可能出現的病症大多數是可以醫治的，但有些病症還是會對寶貝產生不良影響，所以醫師才會建議所有孕媽咪都應該進行妊娠糖尿病篩檢，即早發現可以即早進行飲食控制、或做進一步的治療，來減低對寶貝的傷害。
妊娠糖尿病孕媽咪應該怎麼吃？
飲食控制是治療妊娠糖尿病的第一步驟，通常醫師會給孕媽咪營養諮詢，最重要的是要嚴格控制澱粉與糖分的攝取量，施行血糖自我監測（SMBG）及甚至胰島素注射。孕媽咪要少量多餐，因為一次大量的食物會讓血糖升高，所以建議一天吃5至6餐，每餐的飯量都比自己平常的量少一點，例如原本一餐吃一碗飯改成吃八分滿的飯即可，而且澱粉類最好選食纖維含量高的五穀米、糙米等，纖維素高的食物，例如竹筍、芥籃菜、韭菜、韭菜花、燕麥等，因為纖維素高的食物不但可以讓孕媽咪有飽足感，而且這類食物也可以減緩血糖上升，可以多食；除了選擇食物很重要外，吃飯的順序也可幫助孕婦控制血糖，建議吃飯前先喝半碗湯，接著吃生菜沙拉或是新鮮蔬菜類，之後再吃蛋肉等蛋白質類，然後才吃適量的澱粉類，最後再吃適量的水果；尤其水果的量不能太多，因為現在的水果都很甜，前面的章節就有提到許多孕婦是吃過多的水果影響妊娠糖尿病控制。
此外，不要喝果汁與飲料，因為像一杯柳橙汁就等於3至4顆柳丁的量，容易讓熱量上升進而影響血糖上升，飲料一般含糖量都很高所以要避開。另外，像是白麵包、白飯、油炸的食物如炸雞、薯條等都應該避免食用，孕媽咪可以改變食物的烹調方式，像是雞肉可以用烤的或水煮、炸豆腐也可改成涼拌豆腐，飲食的控制再加上飯後適度的散步運動，都對控制血糖有幫助。如果吃了之前沒吃過的食物，最好立刻量一下血糖，了解這項食物對血糖的影響。換言之，飲食習慣也會干擾妊娠糖尿病的控制，很多孕媽咪經常會出現飢餓感，此時多數孕媽咪會以認為很健康的水果當點心，一感到飢餓時就吃水果充飢，因為多數人都認為水果中富含很多維他命多吃沒有關係，但卻沒有想到水果中的糖分含量也很高，吃過多是會影響血糖的，以臨床病例來看，血糖控制不當的孕媽咪約有五成是吃過多的水果造成的。
哪些食物易使血糖升高？
有的孕媽咪不忌口，想吃什麼就吃什麼，甚至經常攝取高熱量高甜度的食物，已確定患有妊娠糖尿病的孕媽咪吃東西可就不能隨自己高興了，尤其勿以飽足感來判斷食物對血糖的影響。有些食物會在短時間內造成血糖升高，這些食物一定要避開，像是含有大量澱粉類的食品、含有果糖、冰糖、蔗糖、蜂蜜、奶茶等過甜的食物和飲料，所有油炸的食物以及像是麻辣鍋等重鹹重辣高熱量的食物通通要避開；還有女性最喜歡的巧克力也是屬於會讓血糖升高的食品，最好不要食用，另外甘蔗汁也是高熱量高甜分飲品要避免飲用。
產後追蹤
只要是孕期曾有多次血糖異常，或被醫師明確斷定為妊娠糖尿病者，就算產後血糖恢復平衡，媽咪還是要按時追蹤。妊娠糖尿病媽咪可利用產後6∼12週回診時，由醫師為妳進行血糖變化檢查。其實產後媽咪體內的胰島素通常會迅速下降，甚至有人是偏低的，所以除了根據第1年的檢查結果，醫師會告知媽咪多久再來回診外，即便是血糖在參考值範圍內，還是必需每3年回醫院檢查1次血糖。畢竟，妊娠糖尿病的媽咪在產後10年內轉變成第二型糖尿病的比率約20％∼40％，媽咪不可不慎。
本文作者：婦產科主治醫師 何文光
