復健運動對心臟衰竭病人的重要

罹患心臟衰竭的病友隨著台灣地區人口老化快速，以及生活形態改變，代謝症候群增多，而成長快速。心臟衰竭的病人最明顯的症狀就是稍微運動就喘，導致日常生活的活動受到限制。其實，積極的心臟復健可以減緩生活功能退步和疾病的進程。廣義的心臟復健包含運動和危險因子的控制，其中復健運動在台灣地區往往被嚴重忽略。許多醫學研究已經明確證明參與心臟復健運動療程是安全的，而且可以改善心肺耐力、生活品質，減少再住院率和致死率。因此，這些病友可以用更積極的態度來接受心臟復健。以下列出心臟衰竭的病友最常提出的問題，以及詳細的回答。

問題一：運動復健過程中會增加心臟負荷，會不會讓我已經衰竭的心臟更衰竭呢？不會。相反的，如果您因為害怕增加心臟負荷而不敢運動，反而會使您的運動能力退步更快。目前的醫學研究明確顯示，有氧或阻力運動並不會惡化心臟的重塑性，甚至有抑制重塑性的效果。（註：重塑是指心臟結構的改變，一般心臟衰竭患者，心臟腔室會逐漸擴大甚至纖維化，以致心臟收縮功能更差，甚且引發心律不整，也升高了猝死的機會。）

參加運動計畫前，我們會先過濾在目前不適合接受運動復健的病人，例如有心臟嚴重代償不良的症狀時，我們就不會建議您在此時接受運動復健，因為這時患者會在休息時就喘、下肢水腫、肺積水或心臟嚴重擴大等。因此，為您設計運動復健療程之前，我們會先為您進行心肺運動測試，針對您心血管疾病的情況，幫您設計個人化的、安全及有效的療程，來改善您的心肺耐力和心血管危險因子。

問題二：我已經心臟衰竭，射出率只有，運動會不會很危險？不會。首先，接受運動復健前我們會先為您進行心肺運動測試，並綜合您的疾病情況，找出運動時您可能發生的潛在的風險，運動的強度會訂在安全的範圍內。其次，運動復健時，會由有經驗的物理治療師陪伴您，並且有一套完整的設備作全程的監控，包括心跳、血壓、心電圖、血氧飽和度和自覺用力係數，以監控療程中的任何異狀，隨時修正。所以心臟復健中心可以說是心臟病人的高級健身房！此外，許多大型的醫學研究已經明確顯示，運動復健在心臟衰竭的患者是安全的。所以參加運動復健時，您可以不需要太重視那個射出分率的數字！

問題三：參加運動心臟復健有什麼好處？參加運動復健對於心臟衰竭的病人有許多好處，經過訓練療程，您可以做更多事而不會覺得喘或累、降低血壓、改善血脂異常、改善體脂肪比例、減少憂鬱、改善睡眠，讓自己感覺更放鬆、覺得更健康。所以不僅可以改善生活品質，還能減少再住院率。就生理面來說，運動訓練可以強化您的肌肉擷取血氧的能力、降低周邊血管阻力、改善血管內皮細胞功能、增加運動攝氧量、改善自主神經調節、改善運動過度換氣等。其實運動和藥物一樣，也是需要正確處方的。而且運動在心臟復健具有上述多重效果，因此也可以當作是一種多功能的處方。

問題四：住院期間已經做心臟復健了，和出院後的心臟復健有什麼不同？

運動心臟復健大致可以分四個階段：

一、住院復健：目標是減少疾病本身或手術後臥床所導致的失能，盡快恢復病人體能，以足夠應付基本日常生活所需，並給予衛教，方能早日出院。包括坐、站、走，簡單體能訓練等。

二、門診復健：醫療人員會先為您進行運動心肺測試，開立您專屬的運動復健療程。病友在完整的心血管監測下，根據安全有效的運動計畫逐步進行訓練，不僅逐步增強體能，也可以避免心臟病病人出院回家後因擔心心臟負荷而不敢運動。主要目標是增進有氧運動能力。這段時間中，病人需要每週到醫院2∼5次，每次大約1小時，每次活動均會有專業物理治療師在旁邊指導。

三、門診復健配合居家運動：門診復健穩定進步到一定階段之後，也會教導病友學習運動強度的自我監測以及瞭解維護運動安全的措施。醫療團隊開始為病人設計加入居家運動計畫。並按照您在家事、職業和休閒活動所需耗氧量之多寡，以漸進式增強您的運動量。

四、居家運動：病友的運動復健療程已完成，也可以接受完全在院外居家運動。三個月後再回診，檢視居家運動的成效，按需要作修正建議。如果病患在家都沒有做運動，或是併發新的心臟病事件，那運動計畫就需要被調整。此階段的目標是維持之前運動訓練的成果，並藉由運動改善心血管疾病的危險因子。心臟復健的過程中病患將會不斷被教導如下事項：1.運動的好處；2.運動的安全；3.運動強度自我監測方法；4.總運動量的計算。

參加心臟復健計畫的病友們，完成以上介紹的運動訓練後，自己多能感受到比較有信心。病友本身用功的程度對心臟復健運動訓練的成效也很重要，越用功、越合作，得到的好處也越多。林口長庚醫院為了推動心臟病病友的運動復健，特地在醫學大樓七樓設置心臟復健中心，配置最新、最完整的運動心肺功能檢查，以及運動訓練模組和監測工具。希望在心臟內外科、復健科醫師和物理治療師的共同努力下，為病友們提供更完整的照護。