字體大小:

青少女的泌尿道感染(二)泌尿道感染的分類及治療

談完了無症狀的菌尿症、急性膀胱炎,本文將討論在青春期女性泌尿道感染疾病中,最嚴重的急性腎盂腎炎以及如何預防泌尿道感染。


急性腎盂腎炎
未經過完整治療的急性膀胱炎女性患者,大約有一半會進展成急性腎盂腎炎,這是由於細菌從膀胱上升進入腎臟的緣故。典型的急性腎盂腎炎,臨床檢驗中發現在尿常規檢查出現大量白血球或者合併大量紅血球,或是細菌,病患同時發生高燒、畏寒、噁心、嘔吐以及腰痠等症狀,即可以診斷為急性腎盂腎炎。腰痛是急性腎盂腎炎臨床上可以與其他感染做為鑑別診斷的症狀。當腎臟發炎時,腎臟及腎周圍(腎臟包膜、腎盂、輸尿管)受刺激或壓力增高時,造成腰部產生疼痛感覺。下段泌尿道感染一般不會引起腰痛。但是上段泌尿道感染例如腎膿瘍、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎等等,常引起腰部持續劇烈脹痛,至於慢性腎盂腎炎也可以引起的慢性的腰部酸痛。做為診斷是何種致病菌造成的感染,臨床檢驗上我們會收集中段尿做為細菌培養,並通過服用抗菌藥物進行治療,明確有細菌存在時才能確定是否尿路感染。


另外,因為一些非感染性尿道綜合症的病人,也可以有明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀,但不是細菌感染引起的,用抗菌藥物治療不僅無益,反而有害。通過尿液檢查還可以排除由於淋球菌、衣原體等感染所導致的性傳播疾病,因為性病與普通尿路感染的治療方法不盡相同,所以若是沒有經過正確的鑑別診斷,容易錯失治療的黃金時間。許多少年朋友在自覺感染尿道感染初期,因為羞於啟齒,也不敢到醫院就診,於是便自行服用來歷不明的抗生素。因為沒有選擇適當藥物,或是沒有走完整個療程,年輕病患常常在進行到急性腎盂腎炎時,已經產生抗藥性的細菌,提高了後續治療的難度。


對於治療急性腎盂腎炎,臨床上仍以靜脈注射抗生素為主。值得注意的是,靜脈注射抗生素若是在治療24∼48小時,病患仍然有發燒現象,那麼就必須進一步使用超音波或是核磁共振(MRI)檢查泌尿系統是否有構造異常的地方。會持續併發感染或是導致治療失敗的原因,不外乎是病患有潛在的結構異常(例如先天腎盂輸尿管接口處狹窄),或是同時存在泌尿道結石。


泌尿道感染的5大預防之道
1.如果沒有限水的考量,請盡量攝取大量水分,增加排尿量。
2.排尿及排便後擦拭,應由前往後擦拭,以避免細菌由肛門口往尿道傳播。
3.若有尿意,應趕快解尿、勿憋尿。或採取定時排尿計畫,約4小時排尿一次。
4.多攝取酸性及含維他命C食物,如蔓越梅果汁、橘子、柳橙,使泌尿系統維持酸性,使細菌不利生長。
5.應接受醫師的指示服用藥物,勿自行停藥,以免復發或產生抗藥性。


結語
泌尿道感染對於青少年女性來說,是一個常見但容易造成嚴重併發症的疾病。適當的篩檢及治療可以有效降低嚴重併發症的可能。小便檢查中有細菌的反應時千萬別輕忽,因為可能從原本的無症狀菌尿症演變成急性膀胱炎或是有生命危險的急性腎盂腎炎,甚至會增加腎臟功能受損、或是全身性敗血症導致生命危險。因此,所有青春期女性都應該特別注意,出現排尿症狀時要嚴密觀察,儘速就醫,適當治療。青少年除了要養成良好的生活習慣外,還應徹底治療,減少疾病復發。治療的目的不應只停留在症狀緩解,還必須做到徹底消滅致病菌。特別是對於一些反復發作的患者,每一次再感染又使其機體抵抗力更為減弱,形成惡性循環,必要時需要長期用藥,預防復發。


作者小檔案
現任
新加坡國立大學國際衛生政策博士候選人
台灣男性醫學會性功能障礙諮詢顧問醫師
KingNet國家網路醫院泌尿科顧問醫師
世界及亞太性醫學會會員
新加坡泌尿醫學會會員
台灣泌尿科專科醫師
台灣男性醫學會會員
台灣外科內視鏡專科醫師


學歷
新加坡國立大學李光耀公共政策學校公共行政碩士
台灣大學公衛學院預防醫學碩士


經歷
台灣大學附設醫院泌尿部主治醫師
台北市立聯合醫院外科部主治醫師

本文作者:賴育宏醫師

延伸閱讀

穴位舒緩

立即訂閱我們的電子報

掌握最新健康消息!