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把泌尿道當作儲藏室的人?(一)

20歲的阿強走進泌尿科門診,向醫師抱怨小便不舒服,有灼熱感,而且每逢小便時,整個尿道就像刀割一樣痛苦,這個情形已經持續了一個多禮拜。病患曾經到附近藥局買成藥吃,也在診所接受初步的驗尿,吃了抗生素和止痛藥後,病情曾經一度好轉,但是過了幾天又恢復排尿不舒服的症狀。


病患看來相當困擾。在聽到這種抱怨後,醫師常會再檢驗一次小便,確定是泌尿道感染,作小便的細菌培養後再給予抗生素治療。因為是重複性而且是頑強的泌尿道感染,於是我要病患接受腹部及骨盆腔X光攝影,才赫然發現,病患的膀胱部位有”東西”,好像是充填自動鉛筆的塑膠子彈,一問病患是否知道這是什麼,他才坦承說是他”不小心”放進膀胱的”玩具”。而且,這不是他的第一次,之前還曾經放過蠟筆的筆心、橡皮筋、細水管等等,但是都在其他醫院的門診以局部麻醉的膀胱鏡取出。很顯然,病患把他用來儲存尿液的膀胱,當作儲藏室了。為什麼一個20歲的青少年會有這樣的舉動呢?我們就來談談泌尿道放入異物的問題。


其實,在泌尿道放入異物的病患,在泌尿科臨床工作中並不少見。一般而言,病患多屬於年輕或老年男性,因為無法獲得正常性生活,因此以塞入異物來滿足自己。有許多患者將異物放入尿道的原因,是因為一時的好奇,但是有也許多重複放置異物的病人(例如本文的案例)是藉由這個方式達到手淫的興奮狀態,滿足性需求,找尋性刺激。在滿足性需求上,一般人是透過男女性愛,或者自慰的方式來達成;但是此類病患是藉由性器官的刺激所產生的生理心理反應達到性的滿足。這類病人也常常合併其他精神疾病,例如性倒錯(又稱性變態)、性癖好異常、性偏差、妄想症等等精神異常。常見的性變態有暴露狂、偷窺狂、摩擦僻、戀童僻、戀物僻等等。罹患戀物僻的人,會透過由無生命的物品來達到性滿足。
戀物僻的可能原因有幾項:
(一)心性發展過程當中,不夠成熟或停滯在嬰兒時期;
(二)在青春期前後,意外地對某些物品與自身的性幻想產生制約。
現代社會的媒體充斥著許多不良的畫面,孩童常常看到後學習了偏差的性愛知識,進而會模仿怪異的自虐性行為尋求快感。在精神醫學上,處理戀物僻最重要的是協助青少年建立正確的性知識,教導健康的性行為如自慰等。家長們應檢視孩童的生活,移除不良的生活習慣,建立良好的生活常規。因此如果家長發現孩童有性偏差的行為時,應儘早前往各大醫院泌尿科或精神科求診,千萬不要忽視此一行為,以免因異物阻塞尿道,造成泌尿器官的永久性傷害。


由於此類的患者多會隱瞞病史,因此對於初步診斷的醫療人員帶來困難,甚至延誤治療時機。因為異物中的各種細菌,容易造成複雜性的泌尿系感染,例如引起結石、尿道損傷及狹窄、尿路敗血症等等問題,就算治療成功取出異物,往往已經造成後續的副作用或後遺症。通常當異物塞入尿道裡面到一定深度後,因異物刺激尿道括約肌造成收縮,產生較強的推動和牽拉力,促使異物逐漸深入,由於男性尿道的特殊解剖結構特點,異物特別是銳性或桿狀物容易留在球部或後尿道,甚至進入膀胱,造成無法排出,最後無法排尿的困難,病患才會求助醫師處理,例如本案例。至於泌尿道異物的處理,我們下回分曉。



作者小檔案
現任
新加坡國立大學國際衛生政策博士候選人
台灣男性醫學會性功能障礙諮詢顧問醫師
KingNet國家網路醫院泌尿科顧問醫師
世界及亞太性醫學會會員
新加坡泌尿醫學會會員
台灣泌尿科專科醫師
台灣男性醫學會會員
台灣外科內視鏡專科醫師


學歷
新加坡國立大學李光耀公共政策學校公共行政碩士
台灣大學公衛學院預防醫學碩士


經歷
台灣大學附設醫院泌尿部主治醫師
台北市立聯合醫院外科部主治醫師

本文作者:賴育宏醫師

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