C型肝炎與糖尿病有關嗎？

近來於新陳代謝科門診，偶有民眾持C型肝炎抗體陽性反應及血糖偏高健檢報告請求協助。也常有病患因C型肝炎於肝膽科門診治療中，因合併血糖偏高被轉介至新陳代謝科門診進一步評估治療。一般認為，C型肝炎與糖尿病似乎是天南地北、毫無相關的兩個疾病。

臺北市立聯合醫院林森院區新陳代謝科主任黃建榮表示，C型肝炎與第2型糖尿病之間的相關性近年來其實備受關注。第3次美國國家健康及營養調查（ThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHANESIII）統計指出：40歲以上曾感染C型肝炎病毒者，罹患第2型糖尿病風險率超過未曾感染C型肝炎病毒者3.77倍，但此現象於感染B型肝炎病毒者並未出現。

黃建榮說，為進一步了解兩者間因果關係，在美國國家衛生研究院支持下，JohnsHopkins大學Mehta博士進行了於社區基礎上之前瞻性世代研究發現：相較於未受C型肝炎病毒感染者，曾先行感染C型肝炎病毒，於第2型糖尿病高危險群中，發展為確立糖尿病相對危險超出11.58倍，但於第2型糖尿病低危險群中，相對危險並未增加。且以干擾素（Interferon）或合併Ribavirin治療C型肝炎後，持續檢測C型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）呈現陰性反應者，第2型糖尿病發生率下降。

至於屬B型及C型肝炎流行的台灣地區，C型肝炎與第2型糖尿病間流行病學是否類似於美洲地區？國內多家醫學中心也有相關研究。

黃建榮表示，榮民總醫院與陽明大學團隊，針對C型肝炎病患血糖耐受性不良橫斷面研究顯示：34.6%C型肝炎病患合併血糖耐受性不良，其中確立為糖尿病者為27.6%，空腹血糖偏高（Impairedfastingglucose，IFG）者為7.0%。

成功大學團隊以南台灣社區基礎世代研究，針對4958位非糖尿病民眾追蹤7年，觀察C型肝炎病毒感染與第2型糖尿病發病關係，研究結論也同樣顯示：肥胖及C型肝炎抗體陽性反應與第2型糖尿病發病相關，B型肝炎則與第2型糖尿病發病無相關性。

高雄醫學大學團隊以橫斷面電腦樣本選取方式，針對10975位40至65歲參與者研究分析發現：如以檢測HCVRNA方式，C型肝炎病毒於第2型糖尿病與非第2型糖尿病之盛行率分別為6.9%與4.5%（p<0.001）。B型肝炎表面抗原（HbsAg）陽性反應於第2型糖尿病與非第2型糖尿病盛行率，則分別為12.5%與13.9%，並無明顯差別。

綜觀台灣地區C型肝炎與第2型糖尿病相關性流行病學研究結論，與美洲地區研究並無特別。

黃建榮指出，C型肝炎病毒感染所以與第2型糖尿病相關病理機轉，現階段認，C型肝炎病毒核心蛋白（Coreprotein）可經由減少細胞表面胰島素接受器活性，進而抑制細胞訊號傳遞，導致胰島素阻抗性及後續血糖上升。至於不同病毒基因型之間糖尿病及胰島素阻抗性差別，由於不同種族及地域基因型分佈比例差異大，仍待進一步研究釐清。

黃建榮說，依財團法人肝病防治學術基金會於2007年發表橫跨十年、十六萬人的肝病篩檢調查推估：台灣地區Ｃ型肝炎盛行率平均約4.4%，為數相當可觀。由上述流行病學及細胞生物學研究，建議C型肝炎病患均應同時接受血糖篩檢。第2型糖尿病患如合併肝功能異常，C型肝炎也應列為必需檢查項目。