腹部疼痛，竟是結核作怪

一位年輕、已婚未生產婦女，因下腹脹痛一星期之久，來臺北市立聯合醫院中興院區急診求診，經初步處理，轉往婦產科病房住院作進一步診治，超音波發現有大量腹水合併腫瘤指數CA-125明顯升高，醫師一度懷疑可能罹癌。經詳細檢查才確認，原來是結核作怪。

再經過醫師詳細問診，由於病患外觀及一般生理情況相對良好，安排作腹腔鏡、並作子宮內膜搔刮採樣檢查，發現竟然是彌漫型肺外結核肇禍，範圍擴及整個腹腔及骨盆腔，並散佈到子宮、輸卵管及卵巢上面。

經中興院區婦產科醫師郭文齋確診後，開始接受三種抗結核藥物治療，直至病情顯著改善，也包括腹水及腫瘤指數改善，病患才出院回家，仍繼續穩定服藥治療，並定期回到醫院門診作追蹤檢查。

郭文齋指出，雖然結核菌感染是一個古老疾病，也是長久以來一個公共衛生問題，早在幾千年前就有針對肺部結核臨床特性及感染力所作的描述，直到十八世紀中葉才有肺外結核發現與記錄，細菌學家也在十九世紀對它在組織學上的變化開始有了記載。

郭文齋說，全球有三分之一人口均曾感染過結核菌，並造成每年三百萬人死亡，它也是全球引起死亡率最高的單一傳染性病原疾病，而在台灣地區現在每年約有一萬五千個新發生結核病人，其中有傳染性的占了五千多人；雖然在各國積極防治下，總結核及肺結核人數已經下降，但值得注意的是肺外結核，例如生殖泌尿道結核等，發生率下降速度遠比肺部結核來得慢，特別是在一些特殊族群當中，例如少數遷徙移入族群或愛滋病毒感染族群等，它所須要的治療時間也為時更久。

他說，從一些文獻報導中，發現肺外生殖道結核病常是血行性傳染源所致，最常肇始於骨盆腔內的輸卵管內膜中，而後感染發炎向兩側擴及子宮、卵巢，甚至進一步影響到子宮頸及陰道，所以症狀包括了下腹脹痛或月經障礙，會以骨盆腔發炎症候來表現，但卻對傳統骨盆腔發炎治療方法無法奏效，雖然不見得有全身症狀，也未必有其他部位病灶被發現，但許多會有不孕問題，這也是較為惱人的合併症，許多案例即使成功懷孕，也會造成流產或外孕問題，所以應儘早就醫、儘早治療，以降低合併症發生機會。

郭文齋表示，肺外結核病在已開發國家雖然已經減少，但身處台灣，由於近年來國外人士往來頻繁、新住民移入、不孕症案例增多以及愛滋病患增加，都再再喚起我們對肺外結核、特別是生殖泌尿道結核注意，尤其在大型醫院中，更應時時把生殖泌尿道結核納入對一些腹部漲痛、月經不順或不孕患者鑑別診斷當中。