默默耕耘的救命武器-葉克膜

汐止分院外科加護病房護理師 蘇玉菁
汐止分院心臟外科主任 施瑞明

當年經過了邵曉玲車禍及星星王子心肌炎事件後， 葉克膜的傳奇在台灣紅透了半天邊。但什麼是葉克膜，它真正的功能到底是做什麼呢？

葉克膜氧合器， 它是在西元1953 年Gibbon 使用人工氧合和灌注法為心臟開啟實施開心手術方法的同時，在心臟手術中快速建立的體外循環後搶救成功率非常高。同時，體外循環技術可暫時取代人體的心臟與肺臟的功能，所發展出來的一門支援搶救技術，是一種醫療急救設備。早在西元1972年，ECMO 第一次成功的治療一位急性呼吸窘迫症的成人病人，之後隨著醫學科技的進步，已能充分利用ECMO增加氣體交換，並減少病人對呼吸器設定要求的優點，而發揮其治療效果，除了能暫時替代患者的心肺功能， 減輕患者心肺負擔之外，也能為醫療人員爭取更多救治時間。所以目前其主要用途是暫時協助大部份醫療方法，如藥物或主動脈內氣球幫浦或呼吸器治療皆無效的重度心肺衰竭患者，作為一個短期輔助及支援生命的系統, 故近年來葉克膜(ECMO, extracorporeal membrane oxygenation)也在加護病房中發展來治療嚴重心、肺衰竭的病人。

葉克膜體外維生系統的原理
葉克膜體外維生系統原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後使人體非氧合血血液經氧合器( 人工肺) 靠擴散作用進行氧氣交換合成充氧血，而後經動力泵( 人工心臟) 及體溫熱交換器將血液主動注入病人動脈或靜脈系統，造成部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供應。主要是希望為嚴重呼吸或循環功能衰竭的患者提供較長時間心肺功能支援，為他們的心肺功能創造逐漸恢復的可能； 當其心肺功能呈現不可逆時，亦可為病患提供心肺移植等待受贈的機會； 所以只要是任何需要「暫時性」心臟及肺臟支援的病人皆為可能的適用對象。

葉克膜的應用包括兩大類：
•V-V 型( 靜脈- 靜脈，veno-venous) 肺部( 殘餘肺部功能) 支持： 讓肺部休息，減少因使用呼吸器所造成的肺部傷害，保留殘餘功能。

•V-A 型( 靜脈- 動脈， venoarterial，縮寫VA) 暫時性輔助心臟功能： 增加心輸出量，改善全身性循環灌注。它主要用於暫時性代替原來的心臟功能或肺功能，等此一急性病症回復或穩定後，轉為心室輔助器或心臟移植。

健保規定的適應症：
葉克膜裝置是可以有健保給付的，為全民急重症醫療帶來不少幫助，適應症包括：

一、心臟支持
1. 心臟手術重建後，造成右心室衰竭併可回復性肺高壓危機。
2. 準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植前暫代之。
3. 心臟手術後暫時左心室功能喪失，常見於體外循環時間太久。
4. 可回復性的心肌病變，如心肌炎、冠狀動脈暫時性痙攣。
5. 先天性心臟病疾病手術重建後，心輸出量不足造成單側或雙側心衰竭。
6. 肺栓塞或肺梗塞

二、成人呼吸窘迫症候群

三、新生兒肺部疾病
包括吸入性胎便肺炎症候群，呼吸窘迫症候群，先天性橫膈膜疝氣，新生兒頑固肺高壓。

併發症：
葉克膜體外維生系統儘管能救急，但畢竟是經由體外放置於人體內的機器，所以它的置放可能會有併發症：
•溶血，因為血液需要透過體外循環，血球、凝血因數會遭到破壞( 常見尿液染紅)，嚴重時會導致腎衰竭。
•因為擔心血液體外循環過程出現血栓，因此需要使用大量抗凝血劑，可能造成出血的情況，且有出血傾向或外傷患者較不適用。
•病人的感染風險也相對提高。
•若血管管路置放在肢體，病患亦有末端肢體缺血併發截肢的風險。

結論：
葉克膜體外維生系統雖然能維持病人的心肺功能可以救命，但葉克膜也有其極限，並不是治病的萬靈丹，如果病人本身所罹患的是短期內不可能恢復或是無法治療之疾病，使用葉克膜體外維生系統就只是在延長病人的死亡過程，病人依舊會死於原本罹患的疾病，或所導致的併發症，故葉克膜只能用來與上帝爭取時間(buy time) 而無法治癒疾病； 因此例如末期惡性腫瘤或合併多器官衰竭的病人並不適合使用。

汐止分院也於98 年9 月開始運用葉克膜氧合器來治療重症的病人， 8 個月下來12 個案例中，已成功救治了6 位重症與成人呼吸窘迫症候群且生命危急的個案，整個過程中病人病情產生的一絲一毫的變化都牽動著整個醫護團隊的心，面對任何一個病發症的產生都戰戰兢兢盡量避免，當然病人及家屬的心情與擔憂更是不容忽視的，雖然過程辛苦，但看見病人能在細心照料之下都能逐漸恢復健康，再苦都甘之如飴。所以，只要慎選真正需要的病人，儘早使用，並在良好的醫療團隊照顧下，相信葉克膜體外維生系統必能幫助更多的病人渡過最危急的時刻。