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淺談潛伏結核感染

在人類發展史上,病菌帶來的恐懼更勝於 戰爭,目前結核病是全世界單一病原引起最多 死亡的傳染病,根據世界衛生組織的統計,全 球每秒鐘就有一人新感染結核菌,結核病是由 結核桿菌所引起的慢性傳染病,主要是經由飛 沫傳染,侵襲的部位以肺部最常見,結核病分 為開放性和非開放性兩種,不論是開放性結核 還是非開放性結核,與病人共同居住的家屬或 是生活密切,包括一天接觸超過8 小時以上的 同事、朋友皆是感染結核病的高危險群,凡是 經醫師確定診斷為結核病的病人,其接觸者將 由健康服務中心或衛生所的護理師安排在一個 月內進 「接觸者檢查」,年齡大於13 歲的 接觸者需接受胸部X 光檢查,小於13 歲的接 觸者除了接受胸部X 光檢查外,須進一步做結 核菌素皮膚測試來做診斷,以利早期診斷早期 治療; 針對結核病人除了積極治療外,再加 上潛伏結核感染的治療更是進一步根除結核病 的重要策略。


一、 何謂潛伏結核感染?( Latenttuberculosis infection, LTBI )
潛伏結核感染是指已受到結核菌感染但尚 未發病的情況,一般人受到結核菌感染後一生 中約有5 - 10% 的機會發病,感染後一年內的 發病機率最高,隨著時間的增加,發病機率則 會遞減,許多研究結果顯示,與傳染性肺結核 個案接觸者如為幼童,則終其一生的發病機率 高達17%,高於成人接觸者發病機率5%。台灣 對接觸者之追蹤資料顯示,愈年幼之接觸者, 感染後的發病機率也愈高,尤其是學齡前之幼 童約為同齡者發病機率的240 倍,而成人則為 同齡者之8 - 50 倍,由以上資料可得知年紀愈 小受到感染,未來發病的風險就愈大,而潛伏 結核感染(LTBI)的治療就是希望已感染而未 發病的兒童能儘早服用結核藥物,降低發病的 風險。通常受到結核菌感染常出現的症狀有咳 嗽、咳血、食慾不振、體重減輕、夜間盜汗及 午後發燒,但在疾病初期很少有症狀,因此常 被忽略,根據結核菌的感染機制,人體在受到 結核菌感染後,通常不會立即發病,而會潛伏 在人體內伺機發病,易感染結核的高危險群有 年長或年幼者、糖尿病患者、使用類固醇者、 正在接受化學治療者、酗酒及營養不良者。


二、 潛伏結核感染( LTBI )治療過程
潛伏結核感染治療實施對象,初期並未將所有接觸者均納入,而是依感染後發病機會高、服藥順從度高、藥物成本及服藥安全性高等層面考量,再逐步擴大納入執行之對象。目前政府政策是以結核病確診個案之未滿13 歲接觸者,再經由「潛伏結核感染之治療合作醫師」評估確定為潛伏結核感染個案後,開始使用一種結核藥物治療,且每日有關懷員訪視個案並在直接觀察下服藥( 都治計畫),服用藥物期間為9 個月,若規律的服用藥物,可降低90% 以上的發病 。此外治療期間衛生單位會提供LTBI 的就診手冊,每次門診回診必須攜帶,醫師會於手冊內記錄用藥處方,也為了鼓勵民眾配合治療,就診手冊可以減免每次門診的部分負擔費用。


不論是結核病還是潛伏結核感染,治療期都很長,須要六至九個月左右的療程,服用結核藥物可能會有副作用的發生,因此在這段期間,每天規則服藥、定期返診及病人的信心和家人的關懷,即能一步一步的邁向健康。


參考資料: 行政院衛生署、疾病管制局

本文作者:國泰綜合醫院 結核病個案管理師/蔡佳利
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