肺癌為全世界盛行率最高的癌症,平均每30 秒即有一人死於肺癌; 在台灣,肺癌連續5 年高居國人癌症死亡率的首位,在女性癌症盛行率中排名第一,在男性癌症盛行率中僅次於肝癌排名第二,大約百分之七十五的病人發現肺癌時,已遠處轉移而無法手術治療,只能採用全身性的化學治療或是標靶治療。
面對肺癌的全身性治療,若採用傳統的化學治療,因為其不具選擇性的攻擊,除了摧毀癌細胞外,也對正常的組織造成相當大的傷害,因此副作用較大; 標靶治療則是針對特定目標攻擊的藥物,所以可以殺死癌細胞,但對正常細胞又不造成太大的傷害,目前肺癌的標靶治療藥物,主要以表皮生長因子接受體酪胺酸激?抑制劑(epidermal growthfactor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFRTKI )為主,例如: 艾瑞莎( Iressa)和得舒緩( Tarceva)。
標靶治療造成的不適症狀比傳統化學治療輕微許多,常見的有皮膚乾燥、紅疹、膿皰、甲溝炎、口腔黏膜炎、腹瀉和食慾不振,另外還有可能出現肝機能異常和間質性肺炎等副作用,以下介紹各項症狀的日常照護原則:
1. 皮膚乾燥: 標靶藥物會造成皮膚細胞不正常分裂,使得皮膚變得乾燥、脫屑而且感到皮膚搔癢,因此,一開始服藥,就應該每天仔細的清除乾裂、脫落的皮屑,然後進行溫和的去角質, 加強皮膚的保濕工作,如此一來不但可以防止皮膚乾燥、搔癢或是緊繃感,更能有效預防日後產生更多的皮膚副作用。每天進行皮膚保養時,要檢查身體和臉部有哪些部位乾裂、脫皮,使用搓成泡沫狀、含有蘆薈成分的洗面乳或是沐浴乳( 蘆薈有去角質功用)清洗脫屑的部位,溫水洗淨後,不要將皮膚擦乾,在濕潤的皮膚上先塗抹易溶於水的杏仁油後,緊接著擦上長效保溼的乳液或是乳霜,然後讓皮膚保持濕潤、有光澤的樣子,從去角質、清洗皮膚到保濕完成,才算完成皮膚保養,治療期間建議早晚各做一次完整的皮膚保養,若是白天感到皮膚乾燥,可使用杏仁油和保濕乳液來加強皮膚的濕潤。此外盡量不要上妝,若是需要化妝,則需先做好保溼步驟。再則,治療期間,要避免在陽光下曝曬,若無法避免, 一定要擦上至少SPF15 以上的防曬產品,並且盡量戴帽子,避免陽光直接照射。
2. 紅疹: 若是皮膚保養不完善,使得皮膚有過厚的角質層和壞死細胞堆積,就容易引起發炎,讓皮膚變薄、泛紅,並且出現小小的疹子,每個人發疹的部位不同,嚴重程度也相異,大多數的人是局部出疹、搔癢,經過適當的治療,很容易受到控制,甚至不用藥也有可能自行改善。但是有些人會產生全身性紅疹甚至鱗狀脫皮,重點還是在於皮膚的保養,若是出現嚴重紅疹或是搔癢症狀,可以請醫師開立局部使用的藥膏或是止癢的藥物,若是出現全身性的鱗狀脫皮、潰瘍或是嚴重的搔癢,則必須立即停止標靶治療藥物,治療皮膚的症狀。
3. 膿皰: 紅疹若發生細菌感染,就會產生膿皰,保持皮膚乾淨,避免用手抓癢,是預防膿皰發生最好的方法。一旦出現膿皰,及時妥善以藥物或是藥膏治療,大多可以改善; 若是全身廣泛出現膿皰,影響工作及日常生活作息,有時會暫停使用標靶藥物一到兩週,然後再調整藥量繼續使用。
要保持頭皮和頭髮的清潔,避免頭皮毛囊發炎,造成毛孔阻塞或掉髮,若是出現掉髮情形,可以剪短頭髮,並且避免吹整染燙,假如頭皮局部出現膿皰,醫師會開立藥膏塗抹,使用藥膏前,要先將膿皰、傷口,用乾淨的清水或生理食鹽水清洗後,再擦上藥膏,棉棒要更換,別用同一支棉棒塗抹整個頭皮上的傷口; 在頭皮的毛囊炎嚴重時,可以使用含有煤焦油(Tar) 成分的藥用洗髮精治療,若是必須每天洗頭,藥用洗髮精頂多一週使用二到三次,其他搭配非藥用洗髮精使用,洗頭時先將洗髮精搓出泡沫後,再將泡沫塗抹頭皮,用指腹按摩頭皮,不可用指甲摳抓癢處,藥用洗髮精要在頭皮上停留五分鐘,再以溫水沖洗,洗頭或是吹整頭髮的溫度皆不宜過高。另外,在臥枕處的後頸部和髮際特別容易出現毛囊炎, 因此要勤於更換枕頭套,保持乾淨,避免重複感染。
4. 甲溝炎: 大約有三分之ㄧ的病人會出現甲溝炎,但是目前發生的原因未明。甲溝炎非常疼痛, 而且不易治療, 因此保護手指、腳趾不要受傷, 是最重要的預防方法,若是發生甲溝炎,要盡量避免再次碰撞受傷,保持傷口乾燥,戴上防水手套避免碰水,手腳碰水後,一定要擦乾後抹上潤膚乳或是護手護甲霜; 若發炎感染,則請醫師開立藥膏使用,甲溝炎的治療常常需要很長的時間,萬一發生嵌甲,有時甚至必須以外科手術來治療。甲溝炎若發生在腳趾頭,要盡量選擇不壓迫腳趾的鞋子,假使因為疼痛只能穿著涼鞋或拖鞋,一定要小心保護腳趾,避免再受傷。
5. 口腔黏膜炎: 保持口腔衛生,飲食後漱口刷牙,並且使用軟毛的牙刷,盡量保持口腔濕潤,可以避免口腔黏膜炎發生,一旦出現症狀,可以使用鹽水或是小蘇打水漱口,來減少疼痛感,或是口含冰塊降低灼熱感,另外盡量避免酒精性飲料,因為會加重口腔黏膜乾燥的狀況。當發生潰瘍時,除了使用口內膏之外,仍要盡量維持口腔清潔,因疼痛而難以進食者,可以吃軟質的食物,像是布丁、冰淇淋、蒸蛋、濃湯,甚至暫時採流質飲食,但要避免熱食刺激傷口。若是造成口腔組織黏膜壞死,甚至有明顯的自發性出血,則應立即停藥治療。
6. 腹瀉:大部分病人若發生腹瀉不會太嚴重,有些甚至不用治療也會自然痊癒,但是發生腹瀉時,每天飲水量至少要3000 毫升,飲食採少量多餐、吃低纖維的食物,要避免油炸類和容易產生脹氣的食物,例如:高糖類甜點、乳製品、豆製品和糯米類食物,避免辛辣、刺激的食物以及含有咖啡因的飲料,若每天排便次數較平日增加4次以上,可以使用止瀉劑,但若每天排便超過7次,或是水瀉不止,則須停藥治療。
7. 食慾不振: 發生食慾不振時,暫時將原來的一天三餐改成少量多餐,並且以攝取高蛋白、高熱量食物為主,盡量避免會脹氣的食物,若是選擇市面上的沖泡式飲品,可加入水果增加香氣和口感,罐裝飲品則最好倒入杯中飲用,比較能夠增進食慾,也可加入現打果汁ㄧ起飲用; 把食物裝在大盤子中看起來份量較少,可以全家人一起陪伴用餐,比較不會使病人感到壓力;若是有味覺改變情形,可以在飯前吃ㄧ些糖果或是漱口,另外食物烹調上可以把口味變重,但是仍要避免辛辣刺激的食物。有時候使用一些幫助腸胃蠕動或是類固醇等藥物也可以促進食慾。
8. 肝機能異常: 少數病人會出現肝機能異常的狀況,在服藥期間醫師會定期抽血監測肝機能,若是原來就有肝功能異常、慢性肝炎的病人,更應該小心注意肝機能的變化。
9. 間質性肺炎: 極少數的病患會出現間質性肺炎,但是這會造成嚴重呼吸衰竭甚至死亡的併發症, 若是在服藥期間有呼吸困難、發燒、不明原因的咳嗽,就應該立即回診檢查並治療。
大部份肺癌病人被診斷時都已經有遠端轉移,雖然目前的治療方式無法根除腫瘤,但是希望藉由腫瘤治療使病人的症狀得以減輕、改善,進而提升病人的生活品質。不同的治療方式需要不同的方法來改善治療帶來的副作用,在漫長的抗癌過程中,在您因治療感到不適時,記得與個案管理師聯絡,讓他協助您與醫療團隊充分討論溝通,找出減輕不適的方法,如此將能獲得最適當的治療及照護。