坐骨神經痛，不一定是腰椎骨刺出問題

82歲的劉姓女士因右側腿痛無法行走，由家屬用輪椅推至臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科門診就醫，並攙扶上診療床。家屬表示，患者從開始痛到現在已經六天時間。因在別間醫學中心做過CT斷層掃描，告知患者腰椎有長骨刺、椎間盤突出的疾病，並給予止痛藥（Ultracet）服用，若疼痛無緩解則考慮開刀。

患者這六天來吃止痛藥，疼痛並無改善，因疼痛無法忍受，所以已考慮要接受手術治療，但是家屬考慮患者年事已高並不贊同，故前至臺北市立聯合醫院看看是否有其他改善方法。

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵表示，雖然家屬告知患者的腰椎有長骨刺，並伴有椎間盤突出病症，但是檢查時發覺患者腰部並不疼痛，也沒有在腰部有壓痛點的地方出現。反而是患者右側臀部感到疼痛，並牽扯到右側小腿外側及後側感到麻刺疼痛，導致病患無法行走。

蔡曜鍵說，經過理學檢查發現，臀部可在梨狀肌處觸摸到條索狀，梨狀肌測試為陽性，SLRT測試陽性但加強測試為陰性，所以此種坐骨神經痛症狀不是腰椎骨刺或是椎間盤問題所造成，而是臀部在作怪，叫梨狀肌症候群。

他又說，當天僅給予針灸治療，針陽陵泉、委中、天應穴（梨狀肌起、止點），用瀉法，留針十五分鐘。起針後，病患發覺不僅僅是疼痛居然減輕許多，扶著床緣還可以站立。隔天治療時再給予活血祛瘀舒筋的中藥治療，經過一星期針灸加中醫藥物治療後（六次門診），疼痛改善了八九成，告知打算要回南部準備清明節掃墓，一個月半後電話追蹤，行走正常，坐骨神經痛情況並沒再發生。

[梨狀肌綜合症]

*病因病機：
蔡曜鍵解釋，梨狀肌主要作用是使大腿外旋。患者常在下肢外展、外旋或由蹲位變為直立位時，使梨狀肌拉長或過遷造成損傷，髖關節外旋，內收，內旋，牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷後，局部充血水腫或痙攣，反覆損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而現梨狀肌綜合症。

*臨床表現：
1.臀部及下肢有扭傷或受涼史。
2.單側或雙側臀部疼痛，為深在性酸脹痛，放射至患側大腿後側，小腿後外側，負壓增加如咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加劇。嚴重時患者臀部呈持續性“刀割樣”劇痛，翻身困難，下肢不能行走。
3.患側梨狀肌投影部觸痛明顯，可觸及條索狀肌束。

*中醫病因病機：
梨狀肌綜合證屬祖國醫學“痺證”範疇，多數是由於勞累閃挫，臀腿扭傷而至經絡受損，氣滯血瘀，或風寒濕邪侵襲人體，留注經脈而營衛不和，氣血痺阻，不通則痛。

*病因分型
1.血瘀型：多有臀腿扭傷病史，痛有定處，固定不移，痛勢較劇，按之痛甚，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
2.風寒濕型：多有受涼病史，臀腿冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，夜間或陰雨天疼痛尤甚，得熱痛減，苔白膩或薄白，脈沉或遲緩。
*經絡分型
1.太陽型：疼痛以臀腿後側為主，沿膀胱經循行向下放射。
2.少陽型：疼痛以臀腿外側為主，沿膽經循行向下放射。
3.混合型：疼痛位於臀腿後外側，膀胱經及膽經循行向下放射。

*針灸：取穴當以局部加循經取穴為主。