冠狀動脈疾病心導管的檢查與治療

什麼是心導管檢查及氣球擴張術︰
心導管檢查是確定冠狀動脈疾病最具診斷性的檢查。主要經由股動脈或橈動脈將導管送至主動脈根部的冠狀動脈開口處，予以注射顯影劑，使冠狀動脈的走向及整個管徑大小顯現出來。藉此影像來評估冠狀動脈是否有血管狹窄現象及其嚴重程度，甚至評估是否有血管痙攣或先天性異常，例如動脈瘤及動靜脈廔管等等。

心導管的檢查，除了可以判斷冠狀動脈之病灶外，亦可用來做冠狀動脈氣球擴張術治療。其方式是使用氣球導管，放在狹窄的管腔部位，將氣球澎漲，使狹窄的血管擴張，而達到打通血管的效果。

什麼是冠狀動脈支架？我需要放支架嗎？
氣球擴張術治療冠狀動脈狹窄後，血管壁的動脈硬化斑塊會被撐破，大多數的情況下這不會有任何不良影響，有時斑塊的破裂太厲害造成血管剝離甚至造成冠狀動脈的阻塞，或者氣球擴張後效果不佳，有明顯的剩餘狹窄，這個時候可以藉由放置冠狀動脈支架(Stent)達到最好的治療效果。

支架的技術一日千里，從傳統的一般金屬支架，到目前各種不同的塗藥支架。由於塗藥支架再狹窄的機率比一般金屬支架要來的小，可將日後血管再狹窄的機會降低到小於百分之十，所以塗藥支架被視為是心導管技術的一大突破，也因此被用來治療許多較為複雜的病灶。目前健保對塗藥支架是沒有全額給付的，病患必須自付負擔五萬至八萬不等的費用。你可以與醫師討論來選擇最適當的治療方式。

心導管檢查可能的併發症有哪些︰
輕微的併發症包括有：穿刺部位血腫、瘀青等等、顯影劑過敏。嚴重的併發症包括有：後腹腔出血、心室心律不整、腦中風、心肌梗塞、冠狀動脈破裂、心包膜積血、心胞膜填塞、顯影劑造成急性腎衰竭、甚至死亡。

一般而言，診斷性心導管檢查造成死亡等嚴重併發症的機會約為0.1%。但若需進一步做冠狀動脈的氣球擴張術甚至支架置放時，則造成死亡等嚴重併發症的機會約為1-3%。

何謂冠狀動脈3D影像模型重建技術︰
本院除了冠狀動脈內超音波（IVUS)技術可更加精確地評估冠狀動脈的結構及病灶嚴重度之外，更引進創新的冠狀動脈3D影像重建技術，相對於傳統的2D影像攝影，可以讓醫師對於冠狀動脈走向以及病灶有更清楚的完整性空間概念，大幅提升診斷精確度，擬定最正確的治療方式。（如圖）此外，相較於傳統心導管檢查，其在顯影劑使用上可大幅減少用量，降低顯影劑造成之腎病變，對於那些腎功能不好的患者更是一大福音。

左圖為冠狀動脈血管內超音波（IVUS)，可將極小的超音波探頭送至冠狀動脈血管內，更加精確評估病灶的結構及嚴重度。右上圖為3D冠狀動脈影像重組，利用此技術，可360度完整評估冠狀動脈的走向，以及病灶嚴重程度，進而減少顯影劑的使用量，降低腎功能衰竭之併發症。右下圖為臨床實際操作狀況。