狐臭手術之微創化

整形外科在微創化的進步已有多年歷史，除了大家常聽說到，僅利用頭皮裡兩三個小切口就進行拉皮或顱顏手術、或者應用內視鏡縮小並隱藏乳房手術之傷口，近年甚至進步到所謂「微整形」的口號。然而，僅利用注射或者局部懸吊的簡單化手術，常有改善有限或效果維持不久的缺點，需要跟求助者做更詳細的溝通，以確切了解手術的優點與限度。很高興今天有機會藉著近年來改變很多的狐臭手術，解釋這個目前治療選擇多，消費者更需要思考個人需求，與醫師術前多溝通的常見問題。

傳統的狐臭手術，每側需要三至四公分的切口，將大汗腺（頂漿腺）完全切除。好處是在外科醫師直接目視下，將所有增生的大汗腺移除，所以對異味的消除率最高。壞處則是傷口較大，大約五到十分之一體質特殊的病患，會有疤痕肥厚的問題，以後因疤痕接受後續治療，甚至少數人需要修疤手術。另外因為做了大範圍的清除，為了確保傷口癒合，術後需大約一周且較複雜的傷口包紮，所以恢復期較長。

大約十年前，因為骨科關節內視鏡的發展，開始有整形外科醫師拿來進行狐臭的微創手術，泛稱為「旋轉刀手術」。隨著內視鏡技術進步，器械尺寸及切口數都更縮小，後來更發展出專用的狐臭手術器械來。例如本院在汐止分院購置的新型「光纖導引式靜脈曲張旋吸機」，便可裝置狐臭手術專用的旋轉刀，加上精密的抽吸沖洗機制，進行狐臭微創手術。目前大部分病例可以在腋毛分布範圍兩端各做一個小切口，完成旋吸手術，術後的傷口包覆期可降到三至五天，減少需要請假的困擾。

這類新型內視鏡手術，好處是傷口小，又因為未完全分離皮膚，所以可縮短傷口固定的時間。缺點則是對異味的清除比率略差，一般臨床經驗是傳統手術可清除八九成異味，而內視鏡手術清除七八成異味。這就回到外科問題不變的道理──天下沒有白吃的午餐，這些優缺點還是應該告知諮詢者，由各人衡量傷口小、縮短恢復期、異味清除率、以及特殊器械增加費用諸多因素，在完整的資訊下選擇手術方式。

近兩年來，因為應用新器械讓整形外科醫師對狐臭手術更嫻熟，相對地也促使我們改進傳統技術。目前傳統手術的切口可縮小到只要兩公分，而且因為位置在隱密的腋下中央摺痕內，所以可以保有目視手術的異味廓清率，又縮短傷口術後需要包覆照顧的期間。患者可與醫師討論折衷手術這方面的進展。