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談甲狀腺功能亢進

2019-05-19

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甲狀腺位在頸部的前方中央，喉部的下方處(位置在喉結的下方)，是身體的內分泌腺之一。它的功能在產生甲狀腺荷爾蒙(有兩種：三碘甲狀腺素-T3及四碘甲狀腺素-T4)，控制身體利用及儲存能量(身體新陳代謝的速度)。甲狀腺本身則受腦下垂體(亦屬身體的內分泌腺)的調控。腦下垂體產生並分泌甲狀腺刺激素(TSH)，以刺激甲狀腺製造甲狀腺荷爾蒙(T3及T4)。甲狀腺亢進是指甲狀腺過度活躍，製造並釋放過量的甲狀腺荷爾蒙至血液中，引發種種症狀。以發生率而言，女性一生中得甲狀腺亢進的比例約百分之二，男性約千分之二。

甲狀腺功能亢進的原因

甲狀腺功能亢進的原因以葛瑞夫氏病(Graves’disease)最常見，比例約占所有甲狀腺亢進患者的七成。葛瑞夫氏病的患者身體的免疫系統會製造特別的抗體，此抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙。此類患者常見於年輕女性(20-40歲之間)，當然葛瑞夫氏病也會發生在其他年紀的男生或女生。葛瑞夫氏病的患者會有甲狀腺腫大的情形，甲狀腺亢進的症狀。有一些葛瑞夫氏病的病患則會有葛瑞夫氏眼病變的表現(眼有刺激性的症狀，眼睛紅，複視，甚至眼球突出的症狀)。

另外常見甲狀腺亢進的成因如毒性甲狀腺結節(結節是指甲狀腺內有一小群細胞生長成團，毒性則是指甲狀腺的組織分泌過量的荷爾蒙)，或亞急性甲狀腺炎-此常見於病毒感染後，引發甲狀腺發炎，甲狀腺腫大疼痛及觸痛，甲狀腺內部的荷爾蒙漏至血液中，當病毒感染改善時，甲狀腺亢進的症狀自會痊癒。當甲狀腺功能不足接受補充甲狀腺素時，若服用甲狀腺素過量，也會引起甲狀腺亢進的症狀。

甲狀腺功能亢進的症狀

甲狀腺亢進有許多的症狀如體重減輕(即使食慾正常或增加)、心跳加快、心跳不規則或心悸(心跳明顯的感覺)、緊張、焦慮、易怒、雙手(手指)顫動、生理期改變(月經量減少，月經較不頻繁)、怕熱、容易流汗、排便次數增多且便軟、容易疲勞，肌肉無力、失眠。女性病患因月經不規則甚至月經停止可能導致不孕，男性可能有胸部脹大疼痛或勃起困難的症狀。年長者甲狀腺亢進的症狀較不明顯(如心跳加快、排汗增加及容易疲累)。葛瑞夫氏眼病變的患者眼球後的肌肉腫脹使得眼球往前推，眼球表面呈乾紅腫的情況，可能容易流淚，眼睛不適，對光敏感，視力模糊或複視，眼球轉動不靈活。

甲狀腺功能亢進的診斷

當有甲狀腺亢進症狀表現時，抽血測量血中的甲狀腺荷爾蒙及甲狀腺刺激素(TSH)可以確診有無甲狀腺亢進。典型甲狀腺亢進患者血中甲狀腺荷爾蒙濃度偏高及甲狀腺刺激素濃度偏低。血液中針對甲狀腺的自體抗體的檢測可以鑑別診斷甲狀腺亢進的原因。利用甲狀腺核醫掃描也有助於甲狀腺亢進成因的診斷。

甲狀腺功能亢進的治療

甲狀腺亢進的治療方式包括藥物治療、放射性碘治療、及手術治療，依年紀，疾病嚴重度及甲狀腺亢進的種類而決定最適合的治療方式。

抗甲狀腺藥物，如methimazole(MMZ-甲硫嗎唑錠)及propylthiouracil(PTU-普樂治錠)，作用機轉在抑制甲狀腺荷爾蒙的製造。抗甲狀腺藥物的使用包括用於即將接受放射性碘治療或手術治療之前的短期間治療(4-8週)或用為主要治療的長期間治療(1至2年)。約九成的患者接受甲狀腺亢進治療後可達甲狀腺功能正常的狀態。約一半的患者在完成12至18個月(或更久)的治療後可達完全緩解。但只有三成的患者可維持長期緩解，其餘則在停藥後的1-2年內復發。

抗甲狀腺藥物常見的副作用如皮疹(占病患的3-5%)，蕁麻疹，關節痛，肌肉酸痛，顆粒性白血球減少症(發生率約0.5%)。一旦服藥後出現發燒、喉嚨痛時，應立即停藥並回醫院就診，抽血檢查有無顆粒性白血球減少。至於PTU引起的肝毒性或MMZ引起的膽汁鬱滯性黃膽則相當罕見(患者會有右上腹痛、噁心、食慾不振等不適症狀)。

放射性碘治療(原子碘)則是美國最常用的治療方式。但不適用於孕婦(因可能造成胎兒甲狀腺功能不足)或授乳的母親。接受放射性碘治療(碘131)的女性患者應避免懷孕。放射性碘治療是經由口服液體或膠囊的方式給予，利用其放射性破壞大部份的甲狀腺組織(約需6至18週的時間)。對於年紀大或有心臟病或症狀較嚴重的患者應在使用放射碘治療之前先接受抗甲狀腺藥物的治療。近八成接受放射性碘治療的患者只要口服一次放射碘即可達甲狀腺功能正常的狀態。由於治療甲狀腺亢進的放射性碘劑量很小(約8-15毫居里mCi),並不會造成癌症、不孕或畸胎的副作用。在放射性碘治療之後，超過50%的病患在一年內變成甲狀腺功能不足(之後以每年2%的比例增加)，之後終其一生需服用甲狀腺素(如eltroxin昂特欣)。