「間歇性導尿」讓脊椎損傷患找回自尊、提升生活品質

謝先生是一位脊髓損傷的個案，由於排尿困難，曾以壓迫方式解尿，但慢慢地這種方式也無法解決，遂就醫尋求解決，雖然醫師建議學習「間歇性導尿」，但患者及家屬都認為不是直接裝導尿管就好嗎?
　　
一般而言，脊髓損傷個案因為傷及神經，易導致神經性膀胱，在蓄尿和排尿方面會造成很大的障礙。若患者為鬆弛型神經性膀胱者，則尿液會解不出；若為痙巒型神經性膀胱者，則解尿次數變多，但解尿量很少，易造成過高的膀胱內壓，長久下來，易產生尿液逆流的問題，若沒有適當處理，嚴重者會導致水腎或尿毒症甚至威脅生命。所以，如何讓尿液排出是一個重要課題。
　　
一般排尿方式可分為：導尿管存留在體內、間歇性導尿（導完尿液即移除導尿管）。研究顯示每增加1天導尿管留置的時間，菌尿症的發生率會增加3-8％，故多數學者多建議採用間歇性導尿術，除了能降低尿路感染率外，無膀胱出口梗阻時，更允許患者自己排尿，希望透過定期膀胱擴張促進膀胱功能早期恢復，減少陰莖陰囊併發症的可能。故間歇性導尿已是現在為脊髓損傷患者執行膀胱訓練時最常使用的方法。
但由於大部份的人擔心學不會，或覺得麻煩，常會要求直接放置導尿管或包尿布。然而長期包尿布，不僅影響生活品質，同時也會導致個案自尊心受影響。因此希望藉由本文，協助個案與家屬了解執行間歇導尿的必要性。其實只要掌握原則，個案就能活的更有尊嚴。
　　
當醫護人員評估後可進行間歇性導尿後，個案與家屬應與醫護人員進行討論並在醫護人員指導下進行訓練。除了技術的學習與練習外，患者或家屬應備量杯、磅秤、記錄單、筆、鐘，並依照限水計劃飲水並詳細記錄飲水量及自解尿量、滲尿量、敲或壓尿量及導尿量。導尿時間須有規律性，每次都需將膀胱排空；每次導尿量不要超過300-400cc，如超過必須縮短導尿間隔；睡前及早上起床後須有導尿的習慣；訓練期間勿食用利尿的飲料及食物(如可樂、茶、咖啡、西瓜等)，多吃豐富含維他命C的食物（如：蔓越莓汁、奇異果、番石榴等）以酸化尿液預防尿路感染；執行導尿時需注意無菌技術並注意有無尿路感染症狀(如：頻尿、小便有灼熱感、寒顫、發燒、濁尿、血尿等)；定期做尿液常規檢查，以便早期偵測感染徵象。
　　
希望透過以上說明，病患及家屬能對間歇性導尿有粗步認識，至於技能部份只要多加練習應可克服其困難，期望病患能有更好的生活品質與疾病預防。