定義
支氣管擴張症(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管化膿性疾病，是一種疤痕組織在支氣管壁形成，造成支氣管失去彈性且不正常而永久性的擴張，這些病患的呼吸道常會彎曲、鬆弛且膨大，因此稍有感染，則大量黏稠甚至化膿性分泌物也就是「痰」，即會滯留在呼吸道內不易咳出，導致病患久咳不癒、咳嗽帶痰、痰中帶血絲及呼吸困難等症狀。大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎，由於破壞支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
發病機制
支氣管擴張的主要發病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發生和發展。
支氣管擴張症在中醫的範圍
支氣管擴張症在中醫的病名為肺絡張，中醫肺絡張指因邪氣犯肺，肺氣痹阻，痰濁內蘊，肺絡擴張所致。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或膿痰，間斷咳血為主要表現的肺系疾病。上述症狀與中醫的咳嗽、咯血、肺痿、肺癰、勞嗽等有關。
辨證論治
治療原則：清熱瀉肺、降氣止血；或滋陰潤肺、涼血止血。
一、痰熱蘊肺型
1.症狀及分析：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲—痰熱壅肺，肺失清肅；痰多，質黏稠或黃，或有腥味，難咯—熱蒸聚液成痰；咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛為熱傷肺絡；舌苔薄黃膩，質紅—黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷；脈滑數—滑為痰，數為熱。
2.治法：清熱肅肺，化痰止咳。
3.方藥：清金化痰湯加減。
(1)方解：本方清熱化痰，用於咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸滿或有身熱。桑白皮、黃芩、梔子清肺瀉熱。貝母，蔞仁、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰。麥冬、知母養陰化痰。
(2)加減：痰黃如膿或腥臭，加魚腥草、金養脈根(即開金鎖)、苡仁、冬瓜仁等清肺化痰；胸滿、咳逆、痰湧、便秘配葶藶子、風化硝瀉肺逐痰；痰熱傷津，口渴咽乾，舌紅少津配南沙參、麥冬、天冬、花粉等養陰生津。
二、肝火犯肺型
1.症狀及分析：咳逆上氣陣作—肝鬱化火，上逆侮肺，肺失肅降；咳時面赤口苦咽乾為肝火上炎；痰少質黏，或如絮條，難以咯出—木火刑金煉液成痰；胸脅脹痛，咳而引痛—肝肺絡氣不和；舌苔薄黃，少津—火鬱陰傷；脈象弦數—弦主肝旺，數為熱象。
2.治法：清肺平肝，順氣降火。
3.方藥：加減瀉白散合黛蛤散。
(1)方解：本方順氣降火，瀉肺化痰。治咳逆氣促，煩熱，口乾苦，胸膈不利。桑白皮、地骨皮、黃芩、知母清熱瀉火；配桔梗、青陳皮化痰順氣；甘草、粳米和中健脾，使瀉肺而不傷脾胃。黛蛤散清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以宣肅。
(2)加減：火旺，加丹皮、山梔清肝瀉火；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花理氣降痰；胸痛，配鬱金、絲瓜絡理氣和絡；痰黏難咯，配海浮石、知母、貝母清肺化痰；火鬱傷津，酌加沙參、麥冬、花粉、訶子養陰生津斂肺；肝火犯肺，灼傷肺絡，痰中帶血，重用黛蛤散，並加丹皮、藕節。
三、氣陰兩虛型
1.症狀及分析：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀—膿毒漸淨；精神時納均見好轉—正氣漸復；胸脅隱痛，難以久臥—肺絡受傷，潰處未斂；氣短、自汗—肺氣耗傷；盜汗、低燒、午後潮熱，心煩，口乾咽燥—陰虛內熱；面色不華，形體消瘦，精神萎靡—正虛之象；舌質紅或淡紅，苔薄，脈細數無力—氣陰兩傷。
2.治法：養陰補肺。養肺陰，益肺氣，補肺體為主，佐以清肺排膿以清餘邪。
3.方藥：沙參清肺湯加減。
(1)方解：本方益氣養陰，清肺化痰，用於潰後膿血少而未淨，咳而氣短，易汗，口乾；神疲，形瘦者。北沙參、白芨養陰補肺；生黃耆、太子參益氣生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰瀉濁，排膿消癰。
(2)加減：陰傷，口乾，舌紅，少苔，配麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺；陰虛發熱，低燒不退，配功勞葉、青蒿、白微、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不振，便溏，配白朮、山藥、茯苓以培土生金；肺絡損傷，咳吐血痰，配阿膠、藕節以補肺止血。
四、肺脾兩虛型
1.症狀及分析：咳嗽反復發作—肺氣不足；咳聲重濁，咯痰，痰色白質粘膩，量多，以晨起為重—水津不布，聚濕生痰；身體沉重，納呆，脘腑脹滿，大便時溏—脾氣虧虛，運化失職；舌體胖大，苔白膩，脈濡滑內有痰濕。
2.治法：益氣健脾，燥濕化痰，理氣止咳。
3.方藥：參苓白朮散加味。
(1)方解：本方以參、朮、苓、草治療脾胃之虛的四君子湯加補脾的淮山藥，扁豆，理脾滲濕的生苡仁，滋陰清肺的北沙參，再加上有抗結核作用的款冬花、紫苑、百部、黃精。
(2)加減：氣虛加北耆。如有咯血可用犀角地黃湯(犀角5克先煎，熟地12克，赤芍10克，丹皮8克)，加茜草10克，側柏葉10克，仙鶴草10克，三七3克，白芨15克。
轉歸與預後
支氣管擴張症是支氣管呈現不正常的擴張，會造成身體功能的障礙，嚴重者會『往生』的。支氣管擴張也可能誘發膿胸。支氣管擴張症的預後難以評估。總之，支氣管擴張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴張的發展，對本病預後的好壞關係密切
預防與護理
1.病房或家庭臥室要經常保持通風，禁止吸菸（包括二手煙在內），注意保暖，防止感冒。
2.應給予營養豐富的飲食，痰量特別多者應給予高蛋白、低脂肪食品，以補充蛋白質的流失。
3.咯血患者按咯血護理常規處理。
4.清除痰液，保持呼吸道通暢。
5.對重病病患要給予精神鼓勵，做好心理護理，讓患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀的情緒，促進疾病早日康復。
結論
支氣管擴張症的病理改變為形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。治療應從化痰、清熱、涼血、止血，以及補虛方向著手。最重要的是讓痰液清除掉，不要讓痰液留在我們呼吸道內。使疾病保持在最輕微之狀況，讓傷害減到最低，以提高患者生活品質。
作者小檔案
中國醫藥大學醫學博士部定副教授
上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術副院長
