維護針灸治療的病人安全

針灸，是中醫治療疾病的重要方法，近年來在國際間受到醫學界的重視與普遍運用。世界衛生組織（WHO）提到可經針灸治療且有療效的共有64 種適應症，包括腦中風後遺症、腦性麻痺、運動扭挫傷、慢性關節風濕痛、三叉神經痛、鼻竇炎、便秘、性功能低落、痛經……等，由此可知針灸之疾病治療，目前已成為時下流行的一種治療方式，不論是東方國家亦或是西方國家，皆對此治療方式有著同樣的認可。

雖然針灸是一種相當安全的治療方法，但也不完全是零風險，因為在針灸的過程中如發生醫療上錯誤的操作、病人躁動或是出針後的護理不完全等，都有可能會導致氣胸、感染、出血、瘀青、血腫等不良反應。因此，如要接受針灸治療一定要尋求受過專業訓練的醫師及護理人員，同時亦需要病人的充分配合，才能確保病人安全與醫療品質。

目前每月在本院中醫門診接受針灸治療的人數約為1,300∼1,750 人�月。面對如此大量的病人，要如何維護病人的安全呢？其實，針灸病人安全的維護需要依賴醫療院所、醫護人員與病人自己等三者共同來努力建構。一個安全的針灸治療需要有安全隱密的治療環境，受過專業訓練的醫護人員與配合度良好的病人，三者缺一不可，相關的軟硬體設備與流程，茲詳細介紹如下：

處理流程一 良好的針灸治療環境

理想的針灸治療需要安靜隱密、顧及隱私、不受他人干擾的獨立空間，又能讓醫護人員隨時密切掌握病人的狀況。

處理流程二 針灸前病人身心理評估

(1)病人心理狀態：病人情緒不穩、有躁動傾向者，不宜針灸，以免因肢體揮舞亂動導致折針或斷針；另如病人抗拒，不願針灸者，也不適合強行針灸。

(2)病人身體狀態：病人有出血傾向者不宜針刺以免造成大片出血；另有精神異常無法溝通者亦需避免，以免發生危險。另病人處於過度飢餓、疲勞或是身體虛弱時，不要勉強針灸以免造成暈針現象。

處理流程三 針灸專業技術掌握

(1)針灸需無菌操作，預防感染。
1.針灸針需消毒滅菌，並為丟棄式，不重複使用。
2.執行醫師需確實洗手或使用乾洗手液洗手（含酒精成分），以確保治療安全。
3.針灸部位需使用酒精進行消毒，避免感染。

(2)控制針刺安全深度：人體某些特定穴位的皮膚淺薄，針刺太深可能誤刺臟器，如：肩井穴針刺太深可能造成氣胸、風府穴針刺太深可能傷及延腦，某些特定穴位靠近血管，針刺時若不注意指下的感覺，可能刺及血管，如委中靠近膕動脈、睛明穴附近微血管綿密……等等都是醫師在下針與運針的操作過程中不能疏忽的地方。

(3)控制針刺過程可能出現的非預期狀況
1.暈針：是針灸最常見的併發症，症狀有：噁心、想吐、冒冷汗、頭暈、面色蒼白、全身無力、心悸等現象。如發生上述現象時，需立即知會醫護人員進行處置。
2.氣胸：是針灸少見的併發症，症狀有胸痛、胸部緊縮感，會因為咳嗽或深呼吸加劇，也可能出現呼吸速度加快、呼吸困難的情形，另會因缺氧造成全身倦怠無力。如發生上述現象時，需立即知會醫護人員進行處置，拍攝胸部X 光片評估氣胸程度，儘速轉診至胸腔科門診或急診進行處置。

處理流程四 針灸後的完整評估

(1)檢查全身，避免遺漏針：針刺治療的過程主要由醫師執行針刺，完成後由跟診人員（住院醫師、實習醫師、護理人員）記錄數針，留針治療時間15∼20 分鐘後，由護理人員負責拔針，完成治療程序，如未徹底拔除而留置在病人身上，可能造成病人身體上有酸痛不適的感覺。因此醫護人員需徹底拔除針灸針亦是維護病人安全重要的一環。

(2)遺留針感：針灸部位可能會有酸、麻、脹的感覺，這是正常針灸後的現象，休息即可改善；除了針灸部位有紅、腫、熱、痛等現象發生時，請儘速回診，由醫師診視及處置。
(3)局部出血：人員進行出針時須注意是否有局部出血情形，如有發生則立即進行壓迫止血動作，直到部位不再流血為止。

奇美醫學中心中醫門診有良好的針灸治療區與設備，專業的醫護人員，每位醫師皆有良好的中西醫學訓練背景與針灸臨床經驗；每位護理人員皆擁有護理師證照，通過行政院衛生署中醫基礎訓練，課程包含：中醫學概論、中藥學、藥膳學、針灸護理學、傷科護理學、中醫護理學、中醫護理實習等。相信在這樣的一個安全的環境之中，醫師運用專業知識幫助病人進行治療，護理人員於治療中進行專業照護，再加上病人的充分配合，必能確保良好的醫療品質與病人安全。