王媽媽今年63歲，身體還算不錯，除了有老花眼和白內障，眼睛看東西比較吃力些，從年輕時候就是吃不胖的身材讓王媽媽一直很得意。好不容易看著孩子們都順利成家立業，這幾年還多了幾隻小蘿蔔頭，讓王媽媽每到禮拜五就開始期待屋內充滿小孩的笑聲。想不到，這周末為了追剛學會跑步的小孫子，怕他撞到桌角，自己卻不小心絆到滿地的玩具，屁股著地，紮紮實實的摔了一跤，當場疼得趴在地上爬不起來。這一摔，竟然摔斷了右邊的大腿骨，脊椎還塌了一截，醫生還說是因為王媽媽骨質疏鬆很嚴重。這一路，從住院開刀到漫長的復健，折騰了一年多，王媽媽也體力大不如前，加上每天都要穿著背架，連去鄰居家聊天都懶了，看著王媽媽笑容不在，子女們都好心疼，也好自責怎麼沒早點發現骨質疏鬆的問題。
什麼是骨質疏鬆？
簡單的說就是骨頭強度變弱了，平常人輕輕撞到一下沒什麼事，骨質疏鬆的人卻會骨折，其中又以脊椎體及髖骨骨折最為嚴重。相信嗎？骨質疏鬆症現在已經是全球僅次於心血管疾病的第二大疾病了！根據台灣地區的調查發現：65歲以上的城市婦女，五人中就有一人有一節以上之的脊椎塌陷；男性則為12.5％。而依健保紀錄，髖部骨折的老人，一年內的死亡率女性約為15％，而男性則高達22％，死因多以長期臥床引發之感染為主。即使出院後，三分之一的人會終生臥床不良於行，甚至住進護理之家等長期照護機構，只有少於三分之一的人可以恢復到接近骨折前的活動狀況。
我需要去檢查嗎？
如果有符合下面條列的描述，建議你至家庭醫學科或新陳代謝科找醫師做進一步的諮詢喔！
＊年紀大於65歲的所有長者
＊已停經的婦女或50-64歲的男性且有以下情況者＊
＊40歲後有發生脆弱性骨折(只由站立或更低的高度跌倒卻造成骨折)
＊長期使用類固醇、抗癲癇藥物或男性接受抗荷爾蒙治療者
＊父母親曾有髖骨骨折
＊在Ｘ光片上發現有骨質減少且伴隨脊椎骨塌陷
＊長期吸菸或有酒癮者
＊BMI小於20 (kg/m2)或比起你25歲時體重少了一成以上者
＊類風濕性關節炎病友
＊長期臥床或使用輪椅者
＊小於50歲且有以下情況者
＊曾發生脆弱性骨折
＊長期使用類固醇、抗癲癇藥物或男性接受抗荷爾蒙治療者
＊性腺功能不足或提早(在45歲前)停經者
＊營養吸收不良者
＊甲狀腺亢進
＊長期臥床或使用輪椅者
要怎麼檢查？
目前公認測量骨質密度的黃金標準為中軸型的雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry， DXA)，此檢查輻射量少，誤差也小，建議同時測量腰椎(第一到第四節)與髖骨(包含股骨頸)的骨質密度。但台灣健保除特定族群外並不給付第一次的篩檢性DXA，建議高危險群的民眾應考慮自費檢查，可早期發現並介入治療(台灣地區醫療院所收費約1000元上下，在彰基自費約780元) 。另外，被廣泛用於社區篩檢的超音波骨質儀不建議做為診斷依據。傳統的X光檢查則在骨鈣含量已減少30-40%或發生骨折時才能發現，無法做為早期診斷的工具。建議大於50歲的民眾應定期量身高，觀察身高是否逐年變矮。
骨質疏鬆有藥醫嗎？
＊台灣地區的治療建議受到健保給付的影響，絕大多數都是在骨折發生之後才接受積
極的藥物治療，然而，依據2010年美國國家骨鬆基金會的指引建議，除了臨床上發
生髖骨或脊椎骨折應接受治療，在以下的情況也應該開始考慮用藥：(1)髖骨或脊椎
骨密度T值≦-2.5且已排除次發性原因(2)髖骨或脊椎骨密度T值介於-1.0至-2.5且
10年骨折風險(FRAX)在髖骨部位≧3%或主要骨鬆性骨折風險≧20%。
＊雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates)
口服雙磷酸鹽類可抑制蝕骨細胞的活性，而具有減緩骨質流失的效果。常見的口服劑型為Alendronate(Fosamax-Plus®福善美保骨)和Risedronate(Actonel®愛骨泰)皆可減少脊椎和髖骨骨折。要注意口服劑型必須併服約200cc的水，並維持坐或站的姿勢至少三十分鐘。另外，目前研究報告指出，過度長期使用雙磷酸鹽類可能增加下顎骨壞死、大腿骨非典型骨折及食道癌之風險，也建議在使用前須先檢測腎功能，並找醫師諮詢及評估風險。
＊選擇性雌激素受體調節劑Raloxifene(Evista®鈣穩)
可增強雌激素在骨骼與血脂肪的活性，但在乳房及子宮的作用卻是減少的，所以可減少脊椎的骨折，又可減少停經後婦女乳癌之風險。但要小心可能會增加靜脈栓塞的風險，因此在長期臥床或活動量很少之病患，可能較不適合使用。
＊賀爾蒙補充療法
雌激素多用在合併有停經症候群症狀的婦女，可減少髖骨及脊椎骨折的風險約34%，但長期使用卻可能會增加中風、靜脈栓塞、冠狀動脈心臟病及乳癌的風險，因此建議應在服藥前先請醫師做詳細評估，並常規做乳房及子宮頸抹片檢查，有心血管疾病者則應使用最低有效劑量，並縮短使用時間。
＊經鼻吸入型抑鈣素(Miacalcic®密鈣息)
可抑制蝕骨細胞作用，用於治療停經後的骨質疏鬆，但主要為預防脊椎壓迫性骨折，對非脊椎及髖骨骨折無效。此藥尚具有止痛效果，但通常作為第二線用藥。
＊副甲狀腺素及類似劑Teriparatide(Forteo®骨穩)
此藥具有促進骨合成的作用，可減少脊椎與非脊椎性骨折。但健保規定較嚴格，且須每天皮下注射。
＊鍶化合物 (Strontium ranelate®補骨挺疏)
同時有刺激骨質生長與抑制骨質流失的作用，但目前皆為自費使用。
另外，要提醒大家，台灣很流行的維骨力其成分為葡萄糖胺(glucosamine)，可在體內經由合成轉化等步驟去刺激「軟骨」再生，並有些微抗發炎作用，主要用於治療「關節」炎，可不要看到中文的商品名就誤以為它有“顧骨頭”或治療骨質疏鬆症的療效喔！
有其他不用吃藥的方法嗎？
＊均衡的飲食並考慮適當的補充鈣質(1200mg/每日)和維生素D(400~800IU/每
日)。大部份停經後婦女鈣質的攝取量都不足，因此適當的補充是必要的。碳酸鈣最
便宜，但須在酸性環境下吸收，宜隨餐服用。檸檬酸鈣較貴，但不需隨餐服用。
規則的負重運動與肌肉強化運動，散步、慢跑、爬山或重量訓練有助於強化骨骼以
及減緩骨質不斷的流失，練練瑜珈、太極拳則有助於訓練肢體平衡感，以減少跌倒
機會。
＊避免吸菸和過度飲酒，另外也要避免攝取過多的咖啡因，因為這些習慣都會減少骨
質密度。
怕家裡的長輩骨折，我還要注意什麼嗎？
預防骨折，除了針對骨骼本身之保健外，絕對需要同時也注意其他的骨折風險因子，包括保持患者的肌力與協調性，注意使用會造成低血壓、低血糖、暈眩等狀況之藥物，減少環境障礙（地面不平、濕滑、光線不夠、沒有扶手、地上雜物過多），及校正視力等。在有需要時，病患應使用拐杖、行走輔助器及髖部保護墊等裝置。
延伸閱讀及參考資料
１. https://www.toa1997.org.tw
2.中華民國骨質疏鬆症協會http：//bhp.doh.gov.tw 國民健康局
3.https://www.shef.ac.uk/FRAX/ 世界衛生組織骨折風險評估工具
(此為英文網頁，選左上方的calculation toolàAsiaàTaiwan)
什麼是骨質疏鬆？
簡單的說就是骨頭強度變弱了，平常人輕輕撞到一下沒什麼事，骨質疏鬆的人卻會骨折，其中又以脊椎體及髖骨骨折最為嚴重。相信嗎？骨質疏鬆症現在已經是全球僅次於心血管疾病的第二大疾病了！根據台灣地區的調查發現：65歲以上的城市婦女，五人中就有一人有一節以上之的脊椎塌陷；男性則為12.5％。而依健保紀錄，髖部骨折的老人，一年內的死亡率女性約為15％，而男性則高達22％，死因多以長期臥床引發之感染為主。即使出院後，三分之一的人會終生臥床不良於行，甚至住進護理之家等長期照護機構，只有少於三分之一的人可以恢復到接近骨折前的活動狀況。
我需要去檢查嗎？
如果有符合下面條列的描述，建議你至家庭醫學科或新陳代謝科找醫師做進一步的諮詢喔！
＊年紀大於65歲的所有長者
＊已停經的婦女或50-64歲的男性且有以下情況者＊
＊40歲後有發生脆弱性骨折(只由站立或更低的高度跌倒卻造成骨折)
＊長期使用類固醇、抗癲癇藥物或男性接受抗荷爾蒙治療者
＊父母親曾有髖骨骨折
＊在Ｘ光片上發現有骨質減少且伴隨脊椎骨塌陷
＊長期吸菸或有酒癮者
＊BMI小於20 (kg/m2)或比起你25歲時體重少了一成以上者
＊類風濕性關節炎病友
＊長期臥床或使用輪椅者
＊小於50歲且有以下情況者
＊曾發生脆弱性骨折
＊長期使用類固醇、抗癲癇藥物或男性接受抗荷爾蒙治療者
＊性腺功能不足或提早(在45歲前)停經者
＊營養吸收不良者
＊甲狀腺亢進
＊長期臥床或使用輪椅者
要怎麼檢查？
目前公認測量骨質密度的黃金標準為中軸型的雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry， DXA)，此檢查輻射量少，誤差也小，建議同時測量腰椎(第一到第四節)與髖骨(包含股骨頸)的骨質密度。但台灣健保除特定族群外並不給付第一次的篩檢性DXA，建議高危險群的民眾應考慮自費檢查，可早期發現並介入治療(台灣地區醫療院所收費約1000元上下，在彰基自費約780元) 。另外，被廣泛用於社區篩檢的超音波骨質儀不建議做為診斷依據。傳統的X光檢查則在骨鈣含量已減少30-40%或發生骨折時才能發現，無法做為早期診斷的工具。建議大於50歲的民眾應定期量身高，觀察身高是否逐年變矮。
骨質疏鬆有藥醫嗎？
＊台灣地區的治療建議受到健保給付的影響，絕大多數都是在骨折發生之後才接受積
極的藥物治療，然而，依據2010年美國國家骨鬆基金會的指引建議，除了臨床上發
生髖骨或脊椎骨折應接受治療，在以下的情況也應該開始考慮用藥：(1)髖骨或脊椎
骨密度T值≦-2.5且已排除次發性原因(2)髖骨或脊椎骨密度T值介於-1.0至-2.5且
10年骨折風險(FRAX)在髖骨部位≧3%或主要骨鬆性骨折風險≧20%。
＊雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates)
口服雙磷酸鹽類可抑制蝕骨細胞的活性，而具有減緩骨質流失的效果。常見的口服劑型為Alendronate(Fosamax-Plus®福善美保骨)和Risedronate(Actonel®愛骨泰)皆可減少脊椎和髖骨骨折。要注意口服劑型必須併服約200cc的水，並維持坐或站的姿勢至少三十分鐘。另外，目前研究報告指出，過度長期使用雙磷酸鹽類可能增加下顎骨壞死、大腿骨非典型骨折及食道癌之風險，也建議在使用前須先檢測腎功能，並找醫師諮詢及評估風險。
＊選擇性雌激素受體調節劑Raloxifene(Evista®鈣穩)
可增強雌激素在骨骼與血脂肪的活性，但在乳房及子宮的作用卻是減少的，所以可減少脊椎的骨折，又可減少停經後婦女乳癌之風險。但要小心可能會增加靜脈栓塞的風險，因此在長期臥床或活動量很少之病患，可能較不適合使用。
＊賀爾蒙補充療法
雌激素多用在合併有停經症候群症狀的婦女，可減少髖骨及脊椎骨折的風險約34%，但長期使用卻可能會增加中風、靜脈栓塞、冠狀動脈心臟病及乳癌的風險，因此建議應在服藥前先請醫師做詳細評估，並常規做乳房及子宮頸抹片檢查，有心血管疾病者則應使用最低有效劑量，並縮短使用時間。
＊經鼻吸入型抑鈣素(Miacalcic®密鈣息)
可抑制蝕骨細胞作用，用於治療停經後的骨質疏鬆，但主要為預防脊椎壓迫性骨折，對非脊椎及髖骨骨折無效。此藥尚具有止痛效果，但通常作為第二線用藥。
＊副甲狀腺素及類似劑Teriparatide(Forteo®骨穩)
此藥具有促進骨合成的作用，可減少脊椎與非脊椎性骨折。但健保規定較嚴格，且須每天皮下注射。
＊鍶化合物 (Strontium ranelate®補骨挺疏)
同時有刺激骨質生長與抑制骨質流失的作用，但目前皆為自費使用。
另外，要提醒大家，台灣很流行的維骨力其成分為葡萄糖胺(glucosamine)，可在體內經由合成轉化等步驟去刺激「軟骨」再生，並有些微抗發炎作用，主要用於治療「關節」炎，可不要看到中文的商品名就誤以為它有“顧骨頭”或治療骨質疏鬆症的療效喔！
有其他不用吃藥的方法嗎？
＊均衡的飲食並考慮適當的補充鈣質(1200mg/每日)和維生素D(400~800IU/每
日)。大部份停經後婦女鈣質的攝取量都不足，因此適當的補充是必要的。碳酸鈣最
便宜，但須在酸性環境下吸收，宜隨餐服用。檸檬酸鈣較貴，但不需隨餐服用。
規則的負重運動與肌肉強化運動，散步、慢跑、爬山或重量訓練有助於強化骨骼以
及減緩骨質不斷的流失，練練瑜珈、太極拳則有助於訓練肢體平衡感，以減少跌倒
機會。
＊避免吸菸和過度飲酒，另外也要避免攝取過多的咖啡因，因為這些習慣都會減少骨
質密度。
怕家裡的長輩骨折，我還要注意什麼嗎？
預防骨折，除了針對骨骼本身之保健外，絕對需要同時也注意其他的骨折風險因子，包括保持患者的肌力與協調性，注意使用會造成低血壓、低血糖、暈眩等狀況之藥物，減少環境障礙（地面不平、濕滑、光線不夠、沒有扶手、地上雜物過多），及校正視力等。在有需要時，病患應使用拐杖、行走輔助器及髖部保護墊等裝置。
延伸閱讀及參考資料
１. https://www.toa1997.org.tw
2.中華民國骨質疏鬆症協會http：//bhp.doh.gov.tw 國民健康局
3.https://www.shef.ac.uk/FRAX/ 世界衛生組織骨折風險評估工具
(此為英文網頁，選左上方的calculation toolàAsiaàTaiwan)
本文作者：彰化基督教醫院 家庭醫學科 謝雅琪醫師
