女人的最痛---子宮內膜異位症

婦女因為有子宮可以孕育胚胎，並藉著懷胎十月與胎兒提早建立深厚的感情，點燃永不熄滅的母愛光輝，所以婦女以擁有子宮而嬌而貴，雖然每個月必須忍受月經週期帶來的不便或痛苦，卻仍甘之如飴而毫不叫屈。可是有些婦女卻因罹患子宮內膜異位症，而必須接受嚴重痛經的折磨，又得承受可能不孕的結果，這真是上帝給了這些婦女最大的磨難。

【定義】

子宮內膜異位症故名思義即是子宮腔的內膜組織離開了它的正常位置。子宮腔的內膜層含有豐富腺體、間質細胞和淋巴的組織，每個月隨著週期性的賀爾蒙刺激而反覆地增生、增厚及剝落，但是有一些內膜組織不明原因地跑離子宮腔的內膜層，而植入在子宮肌肉層或粘膜層（內型子宮內膜異位症），或者更遠離子宮腔體以外的組織處生長（外型子宮內膜異位症）。臨床所見以外型子宮內膜異位症最為普遍，影響層面也最廣。

【病因】

雖然許多學者深入研究並試著去解說，但至今其真正原因仍無一定論。但是內型和外型子宮內膜異位症的成因略有不同，而最被接受的看法有子宮內膜的逆流、體腔上皮的演變及血液淋巴的播散，而前者則多見於多胎婦女或多次施行子宮刮除術的婦女。

【臨床症狀與診斷】

臨床典型的症狀有痛經、月經不調和不孕症等，有些會有經量增加、經血不容易乾淨、性交痛，偶而小便頻繁、便秘或腹瀉，及骨盆腔不適等。確實診斷除了臨床症狀外，可藉由骨盆腔檢查、腹腔鏡、超音波或剖腹檢查等。西醫治療則以賀爾蒙製劑或外科手術治療。

【中醫病因病機】

異位的子宮內膜周期性出血，這些蓄積於局部組織的血，中醫稱為「蓄血」或「瘀血」。由於瘀血凝結胞宮（即子宮），瘀滯流注於經脈、臟腑，所以形成子宮內膜異位。而瘀血凝滯不通，氣機不通則產生疼痛，瘀久積為「癥瘕」，即形成結節腫塊。所以瘀血是產生內膜異位症一系列臨床證候的關鍵。而導致血液離經，瘀血積聚的原因與七情所傷、寒凝氣滯及素體虛弱有關。婦科古籍早有記載「血瘀」、「癥瘕」、「蓄血」等病症，雖不全指子宮內膜異位症，但因病機有很大的相關性，所以辨證分型與治療皆有不錯的效果。

【中醫辨證分型】

子宮內膜異位症與月經週期有關，故必須根據疼痛發生的時間，疼痛的性質、部位以及程度，考慮月經的週期、經量、顏色，再結合望、聞、問、切診察病人其他身體症狀而辨別屬於何種證型。因為本病最主要的辨證是血瘀，所以一定有經行不暢，經色紫暗有塊，經行小腹墜痛且痛有定處，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點。

1.寒凝血瘀型：

經色暗有塊，經行小腹墜痛，小腹涼，得熱則舒，四肢不溫，面色蒼白。治療藥物如少腹逐瘀湯。

2.氣滯血瘀型：

經行不暢，色紫暗有塊，小腹脹痛，經量增，血塊出則痛減，經前伴有乳房脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒。治療藥物如血府逐瘀湯。

3.氣虛血瘀型：

病程已久，神疲乏力，腹脹，大便溏瀉，肛門墜痛時欲解圊。治療藥物如補陽還五湯。

4.熱鬱血瘀型：

經期發熱，口乾欲飲水，大便秘結。治療藥物如血逐瘀湯合調胃承氣湯。

【預防與護理】

1.經期及前後忌食生冷冰品。

2.經期忌坐浴或游泳，沐浴時儘量以溫水沐浴，且避免由外陰部直接沖淋。

3.經期避免淋雨受寒或涉水行走。

4.避免小腹受寒。寒凝血瘀型者，經前可用手掌型暖爐置於臍下保暖。

5.保持愉悅的情緒，樂觀的態度。

6.熱鬱血瘀型，應忌食辛辣烤炸的食物。

7.不論是西醫的賀爾蒙治療或中醫的用藥都屬於週期性療程，故應確實按時服藥。

8.子宮內膜異位症患者的病程及療程都極長，家人或伴侶都應給予全心的支持。

【參考資料】

1.臨床婦科學吳香達茂昌出版社

2.實用中西醫結合診斷治療學陳貴廷等主編中國醫藥科技出版社