如何診治『尿血』

尿血是小便中混有血液、甚至血塊的一種病證。隨出血量多少的不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色或淡醬油顏色。主要由於火熱薰灼、腎及膀胱脈絡受損，血溢脈外，隨尿而出所致。少數亦有由脾腎不固或氣滯血瘀，血滲於脬所致者。

尿血又稱為溺血、溲血、小便血或小便出血。

尿血以小便中混有血液為臨床特徵，古代的尿血一般指肉眼血尿而言。現在對於出血量微，尿色無顯著異常，需用顯微鏡才能查出的所謂鏡下血尿，也應包括在血尿的範圍內辨證論治。

西醫尿路感染、腎結核、腎小球腎炎、泌尿系腫瘤，以及全身性疾病，如血液病、結締組織疾病、心血管疾病等所出現的血尿，均可參考本篇辨證論治。

1.辨外感內傷：引起尿血的原因，有外感、內傷之分。外感尿血，屬於實證，內傷尿血則多屬虛證。由外感所致者，以邪熱為主，初起多見惡寒發熱等表證，發病亦較急驟。由內傷所致者，一般先有陰陽偏盛、氣血虧虛或脾腎虛衰的全身症狀，其後表現尿血，起病較緩慢。

2.辨血色：尿血是血隨尿而出。出血量少者，一般尿色微紅，出血量大者，尿色較深；又見尿中挾有血絲、血塊者，是屬於瘀血內停。此外，火盛迫尿，尿血一般鮮紅；氣血虧虛，氣不攝血的，一般尿血淡紅。

尿血以由火熱灼傷脈絡或迫血妄行所致者為多，但火熱有虛火、實火之分。外感實火所致者，治宜清熱瀉火，涼血止血；內傷虛火所致者，治宜養陰清熱，涼血止血。無火者多虛，氣陰兩虛者，治當益氣養陰止血；脾腎虧虛者，治當補益脾腎，益氣固攝。而對於氣滯血瘀所致者，則宜理氣化瘀，養血止血。在尿血的治療中，應重視活血化瘀法的應用，特別是一些反復尿血患者，常有留瘀為患的可能，可適當配伍活血化瘀。

主症：小便黃赤灼熱帶血，血色鮮紅。

兼症：心煩、面赤，口瘡，口渴，

舌紅，脈數。

病機：熱傷脈絡，血滲膀胱。

治法：清熱瀉火、涼血止血。

主方：小薊飲子。

主症：小便短赤帶血。

兼症：頭暈耳鳴，神疲體倦，顴紅潮熱，

舌質紅，脈細數。

病機：虛火內熾，灼傷脈絡。

治法：滋陰降火，涼血止血。

主方：知柏地黃丸。

主症：久病尿血，血色淡紅。

兼症：齒衄，肌衄，食少體倦，氣短聲低，面色不華，

舌質淡，脈細弱。

病機：統血無力，血滲膀胱。

治法：健脾益氣攝血。

主方：歸脾湯

主症：久病尿血，血色淡紅。

兼症：頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，

舌質淡，脈沉弱。

病機：腎虛不固，血溢膀胱。

治法：補益腎氣，固攝止血。

主方：無比山藥丸。

尿血的轉歸主要是由實證向虛證的轉化。外感所致的尿血，起初多屬實證，但尿血日久，則向虛證轉化。如熱迫膀胱及火毒迫血之血尿，由於熱邪易於傷陰耗氣，故若尿血反復發作，日久不癒，則火熱之勢雖去，但氣陰已經虧虛。若主要為陰精受損，則可轉化為陰虛火旺的尿血，若主要為氣血虧耗、脾腎虛衰，則又可轉向為脾腎不固的血尿。

尿血是一個以症狀為名的病證，其預後決定於引起的原因及病情的輕重。一般來說，外感所致的尿血，大多容易治癒。如熱迫膀胱引起的尿血，在熱清血止之後，往往不再復發。火毒迫血的尿血大部分亦可及時獲得治癒。但病情危急，證見高熱不退、神昏譫語、衄血、便血者，則預後嚴重。在內傷尿血中，心火內盛、陰虛火旺、癆傷氣陰、脾腎不固等所致的尿血，雖然需要較長的治療時間，以及有時易於復發，但經治療後，常可獲得較好的止血效果。氣滯血瘀所致之尿血，若已形成癥積包塊者，則往往療效較差，預後欠佳。

積極鍛鍊身體，增強體質，改善身體的防禦機能，減少外邪的侵入。注意清潔衛生，及時治療感冒及瘡癤等皮膚疾患。避免煩勞過度，防止心火偏盛。節制房事。忌煙、酒。

對於尿血的護理，病人應適當休息，大量出血的患者，應臥床休息，並記錄小便情況，包括次數、血色的濃淡、有無血塊等。飲食應忌辛辣刺激，以及蝦、蟹、羊肉等發物，宜多食水果。

任何藥物都不是人人適用的,必須依照個人狀況去調配『處方』,且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。

學經歷

•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士

•現任中國醫藥大學部定副教授

•現任中國醫藥大學教授中醫內科學

•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容

•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論

•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論

•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授

•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事

•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員

•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員

•中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師

•中華針灸醫學會-針灸專科醫師

•中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師

•台北市立和平醫院中醫部醫師

•順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師

•中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師

•中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授

•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授

•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授

•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問

•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問

•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員

•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員

•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員

•中華民國氣喘過敏醫學會會員

•中華民國中西醫整合醫學會永久會員

•中華針灸醫學會永久會員

•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員

•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員

•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員

•北京中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人

•廣州中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人

•南京中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人

•北京中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人

•廣州中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人

•南京中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人

•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表

•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人

•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員

•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員

•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師

•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師

•中華民國考試院中醫師考試審議委員

•中華民國考試院中醫師考試典試委員

•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師

•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員

•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員