無聲無息的殺手－淺談骨質疏鬆症的治療與預防

前言

隨著高齡人口的增加，骨質疏鬆症目前已是僅次於心血管疾病的第二大流行疾病。臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，病人大多是因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫。骨質疏鬆症引起之骨折常發生於腕部、脊椎體及髖部，其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重。在台灣，大約三分之一的婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險。而依健保紀錄，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為15％，男性則高達22％。死因則以長期臥床引發之感染為主。除了急性期平均醫療費用每例約為10萬台幣以上之外，其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源，故骨質疏鬆症的治療與預防實為一重要的課題，值得大家重視。認識骨質疏鬆症美國國家衛生院定義骨質疏鬆症為『一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病』。大約從30至35歲，人的骨質量便開始減少。尤其女性在更年期之後，雌性激素分泌停止，骨質流失就更快。很多人都誤以為只有女性才會有骨質疏鬆症，事實上，不論男女都會發生骨質疏鬆症，但婦女罹患的機會比較高。根據統計，女性罹患骨質疏鬆症的可能性高出男性6-8倍。骨質疏鬆症患者在早期多不自覺，直到發生骨折可能會有腰酸背痛、行動不便及關節變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形，如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。

骨質疏鬆症的高危險群包括老年人尤其是停經後婦女、鈣攝取不足、常食高蛋白、高鹽、菸、酒、少運動、不曬太陽等。另外某些疾病 (如庫欣式症、甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進等) 或長期服用某些藥劑(如類固醇) 也容易導致骨質疏鬆症。骨質疏鬆症的診斷可以依據骨質密度Ｔ值判定或Ｘ光檢查看是否有壓迫性骨折。

骨質疏鬆症的藥物治療

一旦診斷骨質疏鬆症應先找出致病因素是原發性(老化、停經等引起)或次發性(疾病、藥物引起) 並且對症下藥，才能防止骨質疏鬆繼續擴大。治療骨質疏鬆症，最普遍的方法是服用鈣片。以停經婦女而言，不論是由飲食中，或是額外補充，每天應攝取約1,500毫克的鈣，若能再加上維他命Ｄ，就能更進一步促進鈣質的吸收，此外，要多接觸陽光，因為陽光可以促進體內維他命Ｄ的生合成。

治療骨質疏鬆症的藥物基本上分為兩大類：

一類是抑制骨骼的溶蝕的藥物，改變破骨細胞在骨骼表面進行的活動，藉以減緩骨質流失速度，這一類藥物包括雙磷酸鹽藥物、荷爾蒙療法、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣素。另一類是刺激造骨細胞的藥物，加速骨質生成，如副甲狀腺素。

1.雙磷酸鹽藥物：雙磷酸鹽藥物是目前治療骨質疏鬆，防止骨折的主流用藥。衛生署核准的口服雙磷酸鹽藥物眾多，有每天或每週吃一次；注射雙磷酸鹽藥物三個月施打一次，及上市不久的一年注射一針的。

常見的副作用包括：胃腸不適 (例如便秘、吞嚥困難、胸痛)，腹部或者肌肉骨骼痛(例如關節痛、背痛)，噁心，心口悶熱或者食道的發炎。嚴重副作用很少見，包括下巴骨質組織壞死及視力減退。為了降低副作用及確保藥物被充分吸收，通常醫生會建議病人空腹喝一大杯開水吞服藥丸，並在服藥之後，無論坐、站或走路，需要保持挺直的姿勢至少30分鐘。

2.荷爾蒙療法：更年期的女性及卵巢切除的婦女，適當的補充雌激素能有效地防治骨質疏鬆症。然而有乳癌或心血管疾病高危險群等患者，則不宜採用。

3.選擇性雌激素受體調節劑：這是一種類雌激素藥物，主要作用在骨骼組織的雌激素接受器上，可以仿效雌激素的效益，減少骨質流失，降低骨折發生率，而不會提高乳癌及子宮癌的罹患率。常見的副作用是熱潮紅及腿部痙攣，並會增加靜脈血栓性栓塞的風險。當病患小腿感到疼痛、腫脹，甚至咳血、視力變化、突然胸痛、氣喘時，要請醫師診治。

4.抑鈣素：抑鈣素能抑制骨質的分解，降低脊椎骨折風險，並能達到止痛。有兩種型態的藥劑，一種是注射型，另一種為噴鼻劑，而噴鼻劑（Miacalcic）比較常被使用。鼻噴劑的副作用包括鼻炎，背疼，流鼻血和頭痛。

5.副甲狀腺荷爾蒙：是唯一用於治療骨質疏鬆症，特別增加骨質形成 (而不是減少骨質損失)的藥物。從副甲狀腺荷爾蒙提煉出來的藥物Teriparatide(Forteo)能刺激造骨細胞，加速骨骼生成速度。使用這種藥物的人每天需自行注射一劑。

副作用包括噁心、腿痙攣、頭暈、疼痛、頭痛、無力、腹瀉和沮喪。如果有任何嚴重的症狀，要請醫師診治。嚴重的副作用包括胸痛、昏倒、呼吸困難、發燒、喉嚨痛、寒顫和感染、腸胃不適、嘔吐、便秘、肌肉無力。目前國內健保則規定使用期限不能超過18個月。

6 . 其他新藥：最近核准上市用於治療骨質疏鬆症的新藥包括一年打一針的長效型雙磷酸鹽藥物「骨力強」（Zoledronic Acid），及具有雙重作用，可以抑制破骨細胞吸收骨頭，造成骨質流失，同時也能幫助促進骨骼生成的「鍶」（Strontium Ranelate補骨挺疏）等，提供更多元的治療選擇。

雖然目前已有多種藥物可供選擇，但骨質疏鬆症的藥物需要長期規則服用才能達到治療骨質疏鬆及預防骨折的效果。

骨質疏鬆症的預防

骨質疏鬆症的防治，應及早開始。飲食上終身應注意充分之鈣質和維生素D的攝取。體重不宜過瘦，載重式運動如步行，可增加骨骼量。菸、酒則會減少骨骼量。對停經後的女性，應分析各種風險因子是否存在，若有明顯之風險因子存在，則應評估其骨質密度。預防骨折，除針對骨骼本身之保健外，絕對需要同時也注意其他的骨折風險因子，包括保持患者肌肉之力量與協調性，保持病患之平衡感，注意使用可造成低血壓、低血糖、暈眩等危險狀況之藥物，減少環境障礙，及校正視力等。強調預防跌倒，在有需要時，病患應使用拐杖、行走輔助器及髖部保護墊等裝置。

結語與展望

隨著高齡人口的逐漸增加，骨質疏鬆症盛行率及社會醫療資源之耗損恐將繼續攀升，大家不可輕忽這個疾病的重要性，應立即來共同加以防治。最後提醒本衛教資料並非治療指引，文中任何資料都不能取代醫師的指導和建議。若您對本身健康或疾病治療上有任何疑問時，應到醫療院所請教醫師。