西醫泌尿系統疾病引起的慢性腎功能減退，如腎性尿毒症，包括慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小球動脈硬化性腎病、腎結核、糖尿性腎病、肝腎綜合徵以及腎先天性遺傳性疾病（最常見為多囊腎）等；腎後性尿毒症，包括腎、輸尿管多發性結石，各種原因引起的尿瀦留等；其他如休克、擠壓傷、溺水、燙傷以及流行性出血熱、敗血症等疾病的晚期引起急性腎功能衰竭者，均可參考本篇內容進行辨證論治。
【病因病機】
關於關格的病因病機，《內經》認為“陰陽俱盛，不得相營”。《傷寒論》認為“邪氣隔拒三焦”。《諸病源候論》認為“三焦約”。《蘭室秘藏》宗《難經》之說：認為“邪熱為疾”。《丹溪心法》認為“有痰”和“中氣不運”。《景岳全書》則認為“腎虛”等等。根據歷代醫家論述，結合近代認識，關格的病因病機主要有：
（一）脾陽虧損，腎陽衰微 引起脾腎陽虛的原因很多，最常見的有風邪外襲，肺氣不宣，不能通調水道，下輸膀胱，溢於皮膚，水腫日久不癒，水濕浸漬，損傷脾陽；或因居住濕地，涉水冒雨，水濕內侵，濕留中焦，使脾運失職，濕困脾陽，日久不癒，使脾陽損虧；或因飲食不節，飢飽失調，過食鹹味，脾氣受傷，健運失司，濕濁內生，濕困中焦，亦可損傷脾陽；或因勞倦過度，酒色無度，生育過多，腎氣內傷，腎虛則水濕內盛，濕為陰邪，最易傷陽，腎陽不足，命門火衰，均可造成關格。如《景岳全書•雜證謨•關格》說“總由酒色傷腎，情慾傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。”
在疾病的發展過程中，脾陽虧損，可影響到腎陽衰微；腎陽不足，命門火衰亦可以影響脾陽，因脾陽無腎陽的溫煦，可使脾陽更虧。而脾腎陽虧，氣不化火，陽不化濁，使水濕之邪更甚，進一步的更加損傷陽氣。疾病發展到最後，往往陽損及陰，真陰敗竭，陰陽決離。
（二）濁邪壅盛，三焦不行 濁邪的產生，是由於三焦通道不利，與肺、脾、腎三臟氣化功能有密切關係。《素問•經脈別論》說：“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”當肺脾腎虛損時，飲食不能化為精微，而為濁邪。濁邪壅塞三焦，使正氣不得升降。《金匱鉤玄•關格》說：“關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降。”《沈氏尊生書•關格》說：“關格，即《內經》三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。”
濁邪的產生，雖然與肺、脾、腎三臟有關，而與脾陽虧損，腎陽衰微更有密切關係。當濁邪產生之後，又可以侵犯心、肝、脾、肺、腎五臟。其中濕困中焦最先出現，因脾陽不振，則陽不化濕：而脾氣或脾陽虧損，濕濁之邪也易侵犯脾胃。病邪也可侵犯到上焦肺，因為脾是生痰之源，肺是貯痰之器，脾陽虧損，濕濁內生而困於脾，脾不散津，津凝為濁，上貯於肺，使痰濁壅肺。同時痰濁也可以蒙蔽心竅，或痰蘊化熱，痰熱內陷心包，甚至發展到心陽欲脫，陰陽決離。疾病也可侵及下焦肝腎，因陽損及陰，陰分耗虧，虛風內動，最後產生肝腎耗竭，陰陽決離。
綜上可知，關格是由各種疾病發展到脾腎陽衰，陽不化濕，使水濁內生，濁邪壅塞三焦而產生。因此，脾陽虧損，腎陽衰微是關格之本，濁邪壅盛，三焦不行，累及心肺、脾胃、肝腎等臟腑，是關格之標。病變部位在腎與膀胱，但以腎為主。
二、治療原則
根據關格病的基本病理變化是脾腎陽虛，濁邪壅滯三焦，前期階段以脾腎陽虛為主，後期階段以濁邪壅滯三焦為主，故關格病的主要治療原則，《證治準繩•關格》篇提出，應該“治主當緩，治客當急”。所謂主，是指關格病之本，即脾腎陽虛，也就是說治療脾腎陽虛不能應用大劑量的峻補藥物，而應該長期調理，用藥剛柔相兼，配用血肉有情之品，緩緩補之，使脾腎陽虛逐漸恢復。在應用溫陽藥物時，應補陰以配陽，而使陽從陰復，常常配合應用滋腎藥物。但在用藥味數和用量方面均應溫陽藥為主。在臨床上脾腎陽虛患者，多兼有脾腎氣虛，在處方用藥時，必須配合補氣藥。所謂客，是指關格病之標，即濁邪。是因為脾陽虧損，不運精微，腎陽虧耗，不分清濁，使濁邪內阻，壅滯三焦。濁是陰邪，易傷陽，濁不去，陽不復，故說“治客當急”。祛濁有降濁、化濁等法。降濁者，使濁從大便出，即瀉濁之法。大黃一藥是降濁之要藥。用藥後大便次數以每日2∼3次為妥，通潤為度，不可出現大瀉，以免損傷三氣。化濁之法，亦即化痰利濕。半夏一藥是化痰濁之要藥，若濁尚輕，常製用；濁已重，而傷元氣者，急宜生用，應先煎，配合生薑。
根據不同的症狀來『選方遣藥』。任何補品或是藥物都不是人人適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』, 且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。
葉 宗 仁醫師
小 檔 案
學 經 歷
•中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
•現任中國醫藥大學 部定副教授
•現任中國醫藥大學教授中醫內科學
•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•現任上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術副院長
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
•中華針灸醫學會-針灸專科醫師
•中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
•台北市立和平醫院中醫部醫師
•順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師
•中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師
•中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
本文作者：葉宗仁醫師
