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保密防跌-談骨質疏鬆症

骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行,毫無預警,但骨質卻日夜不斷地流失。病人大多是因為突發性的骨折,引起行動不便或劇烈疼痛而求醫,但是到了這個時期,都己經太遲了…….

什麼是骨質疏鬆症
一種全身性骨量降低,使骨骼微細結構發生破壞的疾病,會導致骨骼的脆弱,結果使發生骨折的危險性增加。人體的骨骼是活的!隨時都在進行新陳代謝。人體的骨骼會隨著我們的發育而變得愈來愈強韌,通常二十五歲時骨質強度會達到最高峰。若破骨細胞的活動力大於造骨細胞,則此不平衡的現象會造成骨量變少,長期累積會造成明顯骨質流失造成骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症的分類
骨質疏鬆症可依其造成的原因不同,分為兩大類:
(一)原發性骨質疏鬆症:佔百分之九十,屬退化性骨質疏鬆症,又可分為Type I-由於停經後所引起,稱之為停經後骨質疏鬆症;與TypeII-由於年紀老邁引起,稱之為老年型骨質疏鬆症。此外還有幼年型骨質疏症以及特異性骨質疏鬆症 。

(二)續發性骨質疏鬆症:佔百分之十,為由於某種原因造成,如內分泌症病(包括副甲狀腺,甲狀腺,性腺,以及腎上腺等功能異常)營養不良、血液疾病、藥物以及其他疾病等等原因引起之骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症有何症狀
早期的骨質疏鬆症通常沒有症狀。不過若未治療,將會導致骨折。骨質疏鬆症的主要症狀有脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及關節變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形,如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。此外,容易骨折也是常見的現象。脊椎骨、肱骨、橈骨、股頭含有較多的海棉骨,是骨質疏鬆症最常發生的部位。正常的日常活動,例如提重物、或在一般情況下並不會讓正常骨骼骨折的輕微受傷,都可能導致病人骨折。據統計國內每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13萬人次,其中有3000∼5000人因股骨骨折引起併發症而死亡。骨質疏鬆症之所以受到如此大的關注,主要的原因在於引起的併發症及後遺症,尤其是股骨頭骨折。美國醫學會指出:「老人股骨骨折後,大約 有百分之五到百分之二十的患者在一年內死亡,百分之五十以上的人會造成行動不便,需要終身依賴別人照顧,這相當震懾人心。

哪些人比較容易發生骨質疏鬆症(骨質疏鬆生骨折之危險因子)
1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折。
2. 體重輕於同齡之第25百分位(或BMI <20kg>
3. 成年期之任何骨折(手腳指、臉骨、顱骨不算)。
4. 40歲以前停經。
5. 生育年齡中,曾有累積達二年以上之無經期。
6. 使用類固醇( 相當於每日大於5 m gprednisolone)累積六個月以上。
7. 失智症已有行動不正常者
8. 甲狀腺機能亢進一年以上者。
9. 副甲腺機能亢進病史者。
10. 肝硬化患者。
11. 雙眼視力不良者(雙眼只可校正至0.1以下 )。
12. 長期抽煙或喝酒者。
13. 類風濕性關節炎者。
14. 營養異常:鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏、吸收不良等。因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應多補充鈣質及維生素。
15. 生活習慣方面:久坐不動的生活型態(如文書工作、長期臥床)、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡。因此宜多運動、多曬太陽、杜絕不良生活習慣。

骨質疏鬆的診斷
首先排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因後進行骨密度測定,放射線評估(雙能量X光吸光儀)。測出的T分數大於-1個標準差表示正常。小於-2.5個標準差表示骨質疏鬆症。

骨質疏鬆的治療
與醫師討論後,找出最適合自己的藥物治療方式。臨床上常見的藥物治療有:
1. 鈣製劑及維他命D:能在小腸部份促進對鈣質的吸收。
2. 抑鈣素(calcitonin):抑制破骨細胞,使骨質流失的速度減緩。
3. 雌性素(estrogen):抑制破骨細胞,使骨質流失的速度減緩。
4. 氟化物:氟化物具刺激造骨細胞,可促進骨骼之造骨作用。
5. 雙磷酸酐類藥物(bisphonate):能夠抑制破骨細胞的成熟,有抗破骨之作用。口服或針劑,病患可依個人情況選擇使用。

骨質疏鬆的要如何預防
應該要注意運動,現在許多公園或者是學校校園的早上很多人在作有氧運動,土風舞打球,游泳,這些都是很好的運動。停經後如果常保持運動,就比較不會發生骨質疏鬆,也比較不會變矮變駝背。食物方面應該多攝取鈣質豐富的食物,如牛奶、魚肉、豆類、豆腐和一些綠色蔬菜等。
本文作者:國泰綜合醫院 骨科主治醫師/鄧修國
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