排尿對正常健康的人來說，是件再簡單不過的小事，但對於尿不出來或彆不住的人而言，卻可能是困擾至極的麻煩事，根據統計50歲以上男性多因前列腺肥大引起解尿不順，而女性則以尿急、頻尿及漏尿的表現佔多數，這些擾人的症狀中尿急和頻尿對生活品質影響最大，不只減低患者社交活動的意願，更容易造成老人失眠及跌倒，增加骨折風險，但患者常常會因為不好意思，而不敢告訴家人或到醫院尋求進一步的諮詢。你或你的家人、朋友也有類似的困擾嗎？趕快來看看到底為什麼會有這些討厭的症狀？有沒有辦法改善呢？一定要開刀嗎？
不同類型的尿失禁：
首先，來看看不同類型的尿失禁到底有什麼樣的表現，各自的治療又有什麼選擇：
應力性尿失禁：
【症狀及原因】常見於中老年女性，當腹部用力、打噴嚏、大笑、甚至只是走路時卻發生漏尿的症狀，患者不一定伴隨有頻尿的症狀。常見原因，如：尿道括約肌的張力不足、更年期缺乏雌激素、尿道與膀胱頸相接角度異常、先前自然產、骨盆腔手術後或其他原因造成骨盆底部的組織鬆弛甚至脫垂等，導致腹內壓力增加時，尿液因括約肌功能不佳而由膀胱漏出來。
【治療】
(一)行為治療：骨盆底肌肉強化運動(凱格爾運動Kegel exercise)，可有效減緩尿道括約肌鬆弛造成的尿失禁，約有七成的病人症狀可獲得改善。另外，減重對肥胖的病人也有幫助。
(二)藥物治療：目前因為各種藥物的效果仍不明確，因此較少做為常規治療使用。
(三)手術治療：對應力性尿失禁效果顯著，當行為及藥物等保守療法無效時可考慮。手術方法，從較早的剖腹方法、針刺懸吊術、或腹腔鏡手術，進步到無張力吊帶手術，現在還有單一傷口迷你手術，傷口藏在陰道內，吊帶兩端固定於骨盆底的組織，能適當的增加尿道阻力，抵抗漏尿的發生。
急迫性尿失禁：
【症狀及原因】症狀多為尿急、頻尿、夜尿，也可能常有尿急卻來不及上廁所而發生漏尿、甚至尿失禁的窘境，此類症狀又稱為膀胱過動症，除了膀胱逼尿肌本身過動以外，其他如中風、失智、帕金森氏症及脊髓損傷者也多有此問題。另外，像膀胱感染發炎、結石、腫瘤、攝護腺肥大、萎縮性陰道炎的病人也可能會有類似表現。
以下為自我檢測表，如果大於8分，可能就有過動的膀胱！
名詞解釋 :
• 尿急：忽然產生想解尿的感覺，完全無法忍耐，一定要馬上、立刻解尿。
• 頻尿：一天解尿次數超過8次、或8次以上。
• 夜尿：晚上(入睡後)起來解尿2次或2次以上。
【治療】較常施行的可分成行為治療及藥物治療，兩者合併的效果更好
(一)行為治療：藉由解尿日誌，調整飲水習慣、膀胱訓練及生理回饋，如果合併骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)更可有效緩解症狀。另外，減重、減少咖啡因的攝取、避免過量飲水也都有幫助。
(二)藥物治療：藉由抑制膀胱逼尿肌收縮，來達到減緩症狀的效果，常用的抗膽鹼藥(Anticholinergic drug) 如Oxybutynin，但這類藥物常會伴隨口乾、便秘，少數人則有頭暈、視力模糊等副作用。最近發展專門治療膀胱過動症的新藥Tolterodine針對膀胱選擇性的減少其收縮，副作用表現較傳統藥物輕微。對更年期及停經期婦女則可考慮加上短期口服或局部荷爾蒙治療。
滿溢性尿失禁：
【症狀及原因】此型的患者尿液滯留於膀胱，直到超出了膀胱的最大容量而溢流出來，病人常有「尿沒解乾淨」的感覺，急性的尿滯留會有膀胱脹痛、壓痛，但在慢性的尿滯留患者則可能無明顯的不適。常見的原因包括：攝護腺肥大、糖尿病神經性膀胱、手術後、尿道狹窄（女性較少見）、脊髓病變或藥物的副作用。
【治療】可能需要間歇性導尿、放置尿管，嚴重的患者可能需要接受手術來改善症狀。
混合性尿失禁：同時存在兩種以上不同類型的尿失禁。
暫時性尿失禁：
藥物造成的副作用為最常見原因，如平滑肌鬆弛劑、鎮靜安眠藥、利尿劑、腎上腺素作用劑、抗膽鹼藥物等都有可能影響正常的排尿。其它原因如下：(1)急性瞻妄：老人家可能因為疾病、藥物、或其他因素引起短暫的定向障礙
(2)感染：泌尿道感染可能造成或加重頻尿、尿急、甚至尿失禁的症狀
(3)萎縮性陰道炎
(4)心理疾患：憂鬱、過度緊張也都會影響排尿
(5)尿量太多：使用利尿劑、糖尿病沒有控制、尿崩症等
(6)嚴重便秘也有可能導致膀胱頸阻塞，造成急性的尿路阻塞
尿失禁可以做什麼檢查
來到診間經過醫師詢問症狀後，醫師會依據臨床的判斷排立不同的檢查，很擔心檢查的過程嗎？那來看看醫師們常排的是什麼檢查，又會如何進行呢？
尿液分析：可以看是否有泌尿道感染而需進一步治療，或是有尿糖的現象，也會加重急迫性尿失禁，如有血尿則需懷疑有結石或腫瘤，並進一步檢查。
排尿後餘尿量測試：可於排尿後放置導尿管測餘尿量，雖較具侵入性，但因較準確所以是最常用的方式，另外也可選擇較無侵襲性的超音波估測餘尿量，正常的餘尿應該少於50c.c，如果大於200 c.c有可能是泌尿道阻塞或膀胱收縮的問題。
棉墊測試：會請受試者喝500cc的水後，在附近走動、爬樓梯、咳嗽、原地跑步、蹲下起立、用冷水洗手，並在喝水60分鐘後，秤秤看墊在褲底的棉墊增加了多少重量。正常為2g以下，2-5g為輕度；5-10g為中度；10g以上則為嚴重尿失禁。
棉花棒試驗：較具侵入性，主要是測試尿道是否在解尿過程有過度的活動。
解尿日誌：須至少記錄三天到一週，內容包括喝水的量、解尿的時間與量、漏尿、尿急的頻率及場合、漏尿的程度(幾滴、漏濕內褲、漏濕外褲或全部尿出來)，以幫助醫師更了解患者的症狀。
尿動力學檢查：
把膀胱想像成一個裝著水的橡皮球，而這顆球還有一個可以控制排水的開關，尿動力學檢查簡單來講就是要來評估這顆橡皮球的彈性、收縮力、容量、出口開關是否太緊或太鬆等現象。常見的尿動力學檢查包括：
(1)尿流速檢查：利用解尿量和解尿時間即可換算出尿流速，患者只要解「一泡尿」算是最簡單的一種檢查，可初步鑑別是貯尿或是排尿方面的問題
(2)膀胱壓力圖及壓力尿流速圖：這兩種檢查都需在尿道放置導管，首先藉由導管在膀胱灌注生理食鹽水，觀察膀胱的壓力變化，及患者對膀胱脹尿的感覺，膀胱過動症的患者會表現出敏感性膀胱或是逼尿肌過動的情況。接著讓患者將膀胱中的尿液解出，同時測得膀胱壓力及尿流速，可診斷出膀胱出口阻塞的情況。
(3)骨盆底肌電圖：用導電貼片或探針來測量骨盆底肌肉群的電活動，可以看外括約肌的動作和解尿是否協調。
(4)錄影式尿動力檢查：檢查過程還需要顯影劑及Ｘ光，除了可測得膀胱壓力圖及壓力尿流速圖以外，還可觀察功能與影像，可同時評估膀胱頸、尿道平滑括約肌與外括約肌的放鬆，主要用在判斷不同類型的排尿阻塞、應力性尿失禁及神經性膀胱。
(5)尿道壓力檢查：對於各類的尿失禁，可以經尿道壓力檢測，來鑑別診斷。如有外括約肌收縮力的缺損或腹壓傳導不足都是診斷應力性尿失禁的重要資訊。
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•台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會https://www.tuga.org.tw/
•台灣尿失禁防治協會https://www.tcs.org.tw/
本文作者：彰化基督教醫院家庭醫學科 謝雅琪醫師
