病患基本資料：
女性患者A小姐，28歲，就診日期是100/11/6。
一、主訴：
每月月經痛（dysmenorrhea）劇烈約2天，需服止痛藥，自覺熱敷小腹會舒緩一些。經痛伴隨腰酸背痛，且經期長達9天才能完全結束。
二、現病史：
病患於95年至台中市某醫學中心診斷為子宮內膜異位症（endometriosis），病灶在左側卵巢，即巧克力囊腫（chocolatecyst）。由於經痛嚴重，遂於96年在台中市另一醫學中心執行腹腔鏡(laparoscopy)手術治療，手術後施打柳菩林（GnRh-a）針劑6個月。惟針劑結束後開始恢復正常經期，經痛又逐漸發生，且一次較一次劇烈，98年在右側卵巢超音波檢查又發現疑似巧克力囊腫病灶約2∼3公分，99年病患於某區域教學醫院婦產科檢查發現卵巢腫瘤指數（CA125）又偏高且數值達33.5，因而再服用西藥數月，經痛趨緩。未料，結束藥物療程後，經痛夢魘又至，病患常因經痛嚴重而影響上班，苦惱不已，亦希望中醫治療能針對經痛有所改善，以免巧克力囊腫病情加重。
三、中醫四診：
（一）望診：外觀發育正常，意識清楚，精神尚可，身形偏瘦。
舌診則發現舌色淡紅，苔白薄，無齒痕，舌下絡脈輕微怒張。
（二）聞診：無特殊異常。
（三）問診：略為怕冷，頭暈，不會頭痛，經期易腰酸背痛，平日則不會。二便可，納食正常，有時工作壓力大則情緒不佳。
（四）切診：（1）左寸弦細，右寸細。
（2）左右關脈皆弦細澀。
（3）左尺沉細弦澀，右尺沉細澀。
四、治則與處方：
（一）治則：活血理氣，益氣養血溫經。
（二）處方：乳香、沒藥、當歸、川芎、木香、小茴香、細辛、烏藥、延胡索、川七、白芍、炙甘草、浮小麥、大棗、黨參、黃耆、白朮、陳皮、升麻、柴胡、黑艾葉、黑荊芥(以上是綜合了每次治療之所有藥方總覽)。
五、討論：
（一）痛經症可分為原發性經痛與繼發性經痛，前者指無器官實質病變而後者有。原發性經痛又名功能性經痛，常於初經即開始感到不適，發病率達30%∼50%，中醫辨證常見先天不足，稟賦虛弱，腎氣未盛，肝腎虧虛，或氣血不足，胞脈失養，不榮而痛。如《景岳全書、婦人規》曰：凡婦人經行作痛，夾虛者多，全實者少------然有氣血本處，而血未得行者，亦每拒按，故於經行亦常有此證。亦有寒濕積於胞宮而痛，甚或情志傷肝，氣滯血瘀，血行不暢，不通則痛。如《婦人大全良方、卷之一》曰：寒氣客於血室，血凝不行，緒積血為氣所沖，新血與故血相搏所以發痛[1]。
繼發性經痛首推子宮內膜異位症造成，本病是子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，係因子宮內膜組織隨經血逆流進入腹腔，久之體腔上皮化生演變為子宮內膜組織。另外亦有其他學說解釋本病病因病理，但目前西醫學仍無定論可樹。中醫方面則認為本病多因腎氣虧虛，且與血瘀有極大關係，瘀血阻滯，不通則痛，甚而瘀血積久遂成癥瘕。至於六淫外侵則以寒為首，七情所傷則以怒或憂為常見[2]。
以本病例患者而言，屬氣滯血瘀、氣血虛弱、肝經血虛而寒。
（二）有別於原發性經痛，子宮內膜異位症造成之經痛不但程度劇烈，且具病理及解剖學實質病變，包括子宮內膜組織異位沉積（本病例是沉積於卵巢之巧克力囊腫）、或造成周圍組織廣泛沾粘[3]，因此治療上亦較原發性經痛困難許多。
以本病例患者而言，雖曾以腹腔鏡手術於卵巢病灶，但原發性經痛體質仍在，且子宮內膜異位症本易於復發，因此手術後不久經痛又現，甚至右側卵巢超音波檢查又發現疑似巧克力囊腫病灶約2∼3公分且卵巢腫瘤指數CA125再度攀升到33.5，都提示子宮內膜異位症有復發跡象（CA125指數可以用來檢測子宮內膜異位症之復發與否，正常值應小於35，惟多數無子宮內膜異位症女性正常值應小於16至22之內）。
（三）在原先體質辨證上，患者身形偏瘦，體不壯實，平日易頭暈，又診得細脈（兩寸皆有細脈，兩尺有沉細脈），顯現氣血虛弱；又女子以血為主，少腹乃肝經所絡，且病患自覺熱敷小腹對經痛略有舒緩，皆提示肝經血虛而寒。在繼得子宮內膜異位症之疾病辨證上，脈有弦澀之象，舌下絡脈輕微怒張，可知氣滯血瘀已然產生。因此，體質辨證再加入疾病辨證，不難看出其病勢發展是在氣血虛弱、肝經血虛而寒的基礎上，再合併氣滯血瘀。
（四）因此以活血理氣，益氣養血溫經為治療法則。細而言之，乳香、沒藥、當歸、川芎、延胡索、川七有活血之功；川芎、木香、小茴香、細辛、烏藥、延胡索能理氣之用；而白芍、炙甘草、大棗、黨參、黃耆、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、川芎當益氣養血之責；當歸、川芎、細辛、白芍堪養血溫經之任。
六、結論：
患者在中藥治療後，經歷了11月與12月份，總共兩次月經。患者表示，11月份月經即感受到經痛有了初步緩解；而12月份更好，經痛有更明顯之改善，已能正常上班工作。爾後民國101年患者仍持續治療，鞏固療效，不但經痛真正改善許多，且超音波與抽血檢驗都顯示正常。
子宮內膜異位症即使在手術後仍有大約50%復發率，本即為一難治之症，若能在手術後儘快採用中醫療法可謂是一極佳輔助治療。除了在防範病灶復發使用活血理氣藥以治標外，改善病患原先體質使用對證藥材更是治本（如本病例使用益氣養血溫經藥以治本）。惟本病例報告仍有多處未臻完善，僅希望對日後有關子宮內膜異位症患者之經痛改善，於治療參考提供微薄幫助。
七、參考文獻：
1.夏桂成:月經病中醫診治。人民衛生出版社。北京，2002:323-325。
2.夏桂成:月經病中醫診治。人民衛生出版社。北京，2002:332-334。
3.DavidMckayHart/JaneNorman:GYNECOLOGYILLUSTRATED。合記圖書出版社。台灣，2002:122-123。
林襄穎醫師 小檔案
學歷：中國醫藥大學中醫研究所碩士
現任：天寶中醫診所院長
KingNet國家網路醫院駐院醫師
曾任：中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師
署立豐原醫院中醫部主治醫師
專長：中醫婦科、中醫內科、中醫風濕免疫科
本文作者：天寶中醫診所院長 林襄穎醫師
