鬼影幢幢 血糖太高惹的禍

68歲吳先生，罹患糖尿病20餘年，同時患有高血壓，長期接受口服藥物治療。一日開車時，突見前方紅綠燈標誌分開為兩個，而且只有兩眼直視目標時才會有複視狀況，若遮住其中一眼則複視情況就消失。經檢查發現其右眼眼球無法往外側移動，為糖尿病引起之外展神經病變，經過治療和控制血糖後複視慢慢恢復。

書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓表示，造成眼睛出現複視症狀的因素有很多，可能的原因有：糖尿病神經病變、重症肌無力、腦幹中風、顱底腫瘤、鼻咽部腫瘤、病毒性神經病變…等。

什麼是外展神經病變？黃婷毓說，外展神經是十二對顱神經的第六對，負責支配眼球的外展運動。而外展神經病變是一種神經病變（Abducens palsy），發生的症狀通常為雙眼複視，主要在往患側看的方向特別明顯，理學檢查會發現患側眼球無法往外自由外展，造成兩眼運動不共軛，而當閉上其中一隻眼睛時，則無複視現象。這種神經病變在糖尿病患當中容易併發。

黃婷毓指出，糖尿病引發的外展神經病變的危險因子，除了糖尿病罹病時間較長，以及血糖控制不佳之外，如果也併有其他血管的危險因子（如高血壓，高血脂和抽煙），發生的機會也會大大的增加。

在臨床上，要確認外展神經病變，除了理學檢查以確知影響之神經位置（第三對動眼神經、第六對動眼神經…）外，也需要影像檢查以排除結構性病變。抽血檢查醣化血色素及三酸甘油脂是否升高也有必要。

治療方面，黃婷毓提到，首先要控制血糖，同時控制其他血管危險因子包括高血壓和三酸甘油脂。另外，由於糖尿病之神經病變有時會合併有疼痛症狀，如需要也須給予神經疼痛藥物治療，進行疼痛控制。

糖尿病引發的神經病變，除了外展神經病變外，常見的還有多發性神經病變（手腳麻）、胸神經病變、顱神經病變…等。

最後，黃婷毓提醒，糖尿病除了典型的「三多」症狀之外，有時候也會以神經病變作為其表現症狀。建議民眾在出現不明原因之複視的時候，宜儘早就醫治療，以免因糖尿病之併發症，造成不可回復之器官受損。