台灣學生的近視盛行率高居世界第一。根據台大醫院對小學一年級至國中三年級學生的8年追蹤發現，當近視產生之後，平均每年會增加75-100度，而一旦演變成高度近視，多種併發症就有可能尾隨而至，大家對此切勿近視與遺傳及環境因素有關以光學理論而言，近視又可分為屈光性近視及軸性近視。屈光性近視是因為角膜或水晶體的屈光度太強，如：角膜屈光度過大、球型水晶體及水晶體核硬化。軸性近視則是因為眼軸過長而造成，一般學童及青少年的近視多屬此類。目前認為近視的形成是多因性的，和遺傳及後天環境都有相關：
● 遺傳：許多文獻報告指出，雙親都近視的小孩比較容易近視，而且雙親都有近視者比雙掉以輕心。近視，簡單的說就是看遠的不清楚，看近的比較清楚。其定義是由無窮遠來的平行光線進入放鬆的眼睛之後，會被折射並且在眼球內的視網膜前方聚焦成像，而在看近處的物體或是用發散光線的凹透鏡時，影像會後移到視網膜上，所以可以看清楚物體。親之一為近視者，更容易近視。另外，種族差異和近視盛行率的研究報告顯示，亞洲漢人和日本人較易產生近視。在基因的研究方面，很多報告都指出近視有許多不同的遺傳型態，但無論是歐美或東方人種，迄今都尚未找到確定與近視有關的染色體。
● 後天環境：根據統計，若有教育程度較高、近距離工作、居住在城市、眼壓高及出生時為早產兒等情況，比較容易近視。也有研究認為智商高的人較容易近視，但這也可能是受到高學歷、長時間念書等環境因素的影響。
高度近視易帶來多種併發症
行政院衛生署保健處曾委託台大醫院對全國青少年學童進行視力調查，2000年學童的近視率為小學一年級21%，小學六年級61%，國三81%，高中87%，全國高度近視率（近視600度以上）則為22%，數據均較日本及歐美國家高出許多。
可能伴隨高度近視而來的併發症如下：
1.周邊視網膜退化：近視每增加100度，眼軸就會增長0.37毫米。增大的眼球會牽扯網膜而使其產生變薄甚至退化等症狀。周邊視網膜退化有多種，其中以格子狀變性和視網膜剝離最有相關性，需要做周邊雷射光凝固術以預防視網膜剝離。一般而言，患者沒有自覺症狀，所以必須定期找眼科醫師安排眼底檢查，若有異常才能及早發現。
2.視網膜剝離：高度近視病患中有1-3%會產生視網膜剝離，主要取決於兩個因素，一是周邊視網膜退化，一是玻璃體對視網膜的牽引力。症狀包括嚴重的飛蚊症、窗簾狀的飄動，或是視野的部分缺損。長時間的剝離將會導致感光細胞死亡，因而造成視力嚴重受損甚至失明。
3.黃斑部病變：好發於近視超過1 5 0 0度（-15.0D）、眼軸長超過29.0毫米、年齡45歲以上的病人。黃斑部位於視軸的中心區域，所含感光細胞數量最多，若產生病變，會嚴重影響中心視力。目前仍無真正有效的方法來治療近視性黃斑部病變，因此預防更顯得重要，預防之道首應避免讓近視快速增加到1500度，並多補充抗氧化劑、維生素C、維生素E、維生素A及葉黃素，以防止視網膜提早老化。
4.青光眼：高度近視常併發青光眼，但並無特定好發年齡及度數。眼軸增長而造成眼球構造改變，可能是引發青光眼的的原因之一。初期的視力或視野喪失沒有明顯症狀，所以需要定期找眼科專科醫師追蹤檢查。
5.白內障：好發於高度近視的中年人，通常以後囊型及核性型最為常見，手術是治療的唯一方法。預防近視加深有方法可循防治近視應儘早從學齡前兒童開始。近視的可怕處在於度數會隨著年齡而增加，之後可能演變成高度近視。由台大醫院對小學一年級至國中三年級學生的8年追蹤發現，近視一旦產生，平均每年會以75-100度的速度增加。預防方法主要和後天環境因素有關，包括寬廣的視野、充足的光線、減少長時間近距離的工作、花更多時間在戶外，以及定期至眼科追蹤。
治療近視須接受長時間追蹤
1.藥物治療：目前以長效散瞳劑（Atropine）最有效，此藥可以抑制近視加深的理論非常多，主要是使睫狀肌麻痺放鬆，減少痙攣及調節力，進而防止近視度數的增加。由於長時間散瞳，會有畏光及寫作業看不清楚的副作用，所以需長時間追蹤。
2.角膜塑型術（Orthokeratology）：其原理是改變角膜弧度，有暫時降低近視及散光度數的效果。缺點在於角膜塑型片只要不戴，近視度數很快就會回復；而且夜晚睡眠時，眼睛閉合，角膜處於缺氧狀態，容易對角膜形成負擔，所以使用上需十分小心並長期追蹤，以避免併發症的發生。
3.近視雷射手術：包括早期使用的PRK及現在流行的LASIK和LASEK。以LASIK而言，原理是利用全自動角膜切割器，將角膜上方約1/4的厚度處平滑切割直徑6.5毫米或以上的角膜瓣，然後將角膜瓣掀開，再利用準分子雷射在其剩餘約3/4的角膜間質上，用雷射光汽化角膜間質以矯正角膜的厚度，改變角膜的屈光。但即使做了雷射近視手術，視網膜仍舊是原本的視網膜，不會隨著度數消失而改善，故仍須定期至眼科門診追蹤。
頭好痛啊！兒童及青少年的偏頭痛神經部 主治醫師 林剛旭在少子化社會，幾乎每個小孩都是父母的心肝寶貝，被呵護的無微不至，也因而造就了不少愛耍賴的小搗蛋。每天早上，總有不少小朋友找盡藉口不肯出門，起初多半是天真的直言不想上學，由於無法得逞，漸漸改口說是腹痛、頭痛，要求在家休息。這種情形如果反覆發生，將令父母十分困擾，不確定這究竟是孩子不想上學的藉口？或是真的身體出了狀況？疼痛，他人看不見也摸不著，只能聽患者陳述，或由其表現來推測嚴重度。頭痛和腹痛，特別容易在壓力大時發作。青少年喊頭痛，常被擔心是否課業壓力過大；而小朋友喊頭痛、腹痛，特別是學齡前的小小孩，常被質疑其表達是否正確。萬一疼痛反覆發作，則應考慮有無逃避現實壓力的可能。兒童及青少年因反覆頭痛而就醫，父母最擔心的當然是孩子的身體，尤其是頭部是否有問題。然而經過診斷，大部分兒童及青少年都沒有身體結構上的異常，那麼他們的頭痛，真的都是由壓力或逃避責任等心理因素造成的嗎？年輕人的頭痛，大多是良性的兒童及青少年發生頭痛的機率會隨著年齡增加而升高。3歲，盛行率約3-8%；5歲，盛行率約19.5%；7歲，盛行率約37-51.5%；15歲，盛行率約26-82%。如同成年人，此一年齡層最常見的兩種原發性頭痛為偏頭痛及緊縮型頭痛。
偏頭痛在成年人，典型症狀有：單側、搏動性、中重度的頭痛，常合併噁心嘔吐、畏光及怕吵；會因走動、上下樓等動作而加重；單一次頭痛時間在4-72小時內。緊縮性頭痛則多為：雙側、緊縮性（非搏動性）、輕中度的頭痛，少有噁心嘔吐、畏光及怕吵的情形；不會因走動、上下樓而加重；單一次頭痛時間在30分鐘至7天之內。
但在兒童及青少年（特別是兒童），這兩種頭痛的某些症狀相同，有時並不容易區分。而且，頭痛的症狀也會隨著年齡長大而改變。
青春期後的偏頭痛發生率，女高於男雖然大多數偏頭痛是在青少年階段開始發作，但兒童也可能會偏頭痛，小至2、3歲就發作的都曾有所見。相較於成人的偏頭痛，兒童的偏頭痛表現較不典型：
1.雙側的頭痛比單側多。隨著年齡漸長，會越來越偏向單側。
2.兒童的偏頭痛持續時間較短暫，通常僅1-2小時，多數不超過12小時。
3.較常在額頭及太陽穴發作，很少是枕部發作。如發作部位在枕部，需特別注意。
4.典型的偏頭痛症狀，像是畏光或怕吵，小孩子可能不知道要如何表達，需由其行為來推斷。
5.兒童的偏頭痛較常有明顯的家族史
6.兒童的偏頭痛常併有嗅覺敏感
兒童及青少年偏頭痛的其他特徵如下：
1.兒童偏頭痛的盛行率，男女相當，但過了青春期後，可能受到荷爾蒙的影響，女性的盛行率快速增加，男：女＝1：3
2.預兆偏頭痛在兒童很少見，常在10歲左右才
有預兆偏頭痛發作。除常見的視覺預兆外，兒童偏頭痛的預兆也可能表現為混亂、幻覺、瞳孔放大及語言困難。3.兒童及青少年偏頭痛的發作（次數）頻率，統計數字較不一致。與成人比較，有些認為較常發作，有些認為較少發作。
頭暈、腹痛，也有可能是偏頭痛此外，有一些「兒童週期性症候群（Childhood periodic syndromes）」，普遍被認為是偏頭痛的前驅，意即將來可能發展成偏頭痛。
1.周期性嘔吐
2.腹型偏頭痛
3.兒童良性陣發性眩暈
4.良性陣發性斜頸
上述週期性症狀可能是孩童時期的偏頭痛症候群。不過最好還是先看過醫師，排除身體結構上的疾病後，才做此一考慮。勤寫「頭痛日誌」，有利醫師診斷兒童及青少年偏頭痛的診斷，主要還是依據臨床上的資訊來判定，而非用儀器檢查可確認。最重要的是病史的詳細詢問，以及完整的神經學與身體理學檢查。
當然，小小孩要清楚描述偏頭痛的症狀會有點困難，但研究顯示，透過父母的觀
察，也能正確診斷兒童的偏頭痛。
大一點的兒童及青少年，除了可由病史詢問來診斷，也可以讓他們寫「頭痛日
誌」。詳實記錄的「頭痛日誌」，可提供頭痛發作的頻率、嚴重度、時間長短、有無其他合併症狀、與特定事件的相關性，以及藥物的使用頻率、療效等，可以幫忙醫師快速診斷頭痛種類，並且擬定治療方針。
有幾種頭痛需要提高警覺常有憂心忡忡的父母在門診反覆詢問醫師：真的不需要做進一步的影像檢查，就能確認頭部沒有問題嗎？原則上，詳細詢問病史及完整的神經學與身體理學檢查，幾乎就可以確認頭部有無結構上的病變。但若合併一些特定的情況，則可能需要進一步確認：
● 任何突發性嚴重的頭痛
● 頭痛伴隨抽筋
● 頭痛伴隨發燒
● 頭痛伴隨神智不清，甚至昏迷。
● 頭痛伴隨步態不穩
● 頭圍過大
● 頭部外傷之後的疼痛
● 以前不會頭痛，現在突然新發生的頭痛。
● 以前有頭痛，但現在發作的型態改變。
● 咳嗽、用力或彎腰的時候，頭痛加重。
● 因頭痛導致半夜醒來
● 頭痛伴隨眼睛或耳朵的疼痛
● 頭痛伴隨頸部僵硬
● 頭痛伴隨眼球運動受限治療目標：減少發作頻率與程度治療偏頭痛的目標不是「根治」，而是在於減輕發作的嚴重度、減少發作的頻率、減少發作時失能的時間、避免經常使用止痛藥及改善生活品質。
藥物治療
兒童及青少年偏頭痛的藥物治療，原則與成人並無不同，主要是依據病人的症狀表現來決定治療方針，再加上考量病人的年紀及生活型態後，選擇適合的藥物：
如發作次數不多（1週少於2天），一般於發作時使用止痛藥即可：
● 不分年齡：可使用acetaminophen或ibuprofen
● 12歲以上：可考慮使用sumatriptan如發作次數較多（1週超過2天），則考慮使用減少頭痛發作的藥物（預防性藥物），每日規則服用。常用的藥物有：Cyprohepadine（較適用於小小孩）、Flunarizine、Amitriptyline、Propranolol或Topiramate。
非藥物治療
● 規律的生活作息，固定的睡眠時間。
● 減少攝取刺激性飲料及食物，如：減少含咖啡因飲料、乳酪、巧克力、含味精或硝酸鹽的食品。
● 規律的運動，足夠的水分。
● 保持適當的體重
● 評估心裡及精神狀態，如：情緒問題、同儕問題、課業問題等。如有需要，安排心理醫師評估及治療
● 其他治療方法，如：生物回饋和壓力處理技巧等等。
本文作者：中國醫藥大學附設醫院 眼科部 醫師 謝宜靜
