醫師，我的血球太多該怎麼辦？

許多民眾會拿著體檢報告到門診詢問：醫師，我的血球數值過高，到底有沒有危險？我的白血球上升是不是得了白血病？我的血小板太多會不會容易中風？

臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登表示，問題很直接，看似很難回答，但經由詳細病史詢問與理學檢查，初步解讀異常的全血球計數(complete blood count，CBC)其實並不困難，首先必須了解，血球主要分為白血球、紅血球與血小板，其中白血球又可再細分為嗜中性白血球、淋巴球、單核球、嗜酸性白血球與嗜鹼性白血球。

一位38歲已婚男性，無特殊疾病史或用藥史，平常從事勞力密集工作，最近因工作量增加且天氣炎熱，覺得比較容易疲倦與口渴，某天上工時，突發右側肢體無力與口齒不清，經腦部影像學檢查確診為左側中大腦動脈栓塞（即急性腦中風），抽血檢查意外發現血小板偏高，約70萬左右（正常範圍：12萬~40萬/μL）。

經詢問其實多年前已發現血小板增多現象，但並沒有進一步追蹤檢查，於是會診血液科醫師並安排骨髓檢查與JAK2基因突變檢測，確診為原發性血小板增多症，在積極治療與復健後，雖然右手仍無法活動自如，但說話與行走已無問題，目前於門診規則追蹤並接受抗血小板藥物等治療，以降低再次栓塞風險。

事實上，超過一半以上的原發性血小板增多症是無症狀，且年輕患者也不常發生栓塞的併發症，藉由這個案例再次提醒大家，正常生活作息與補充水分很重要。

黃俊登建議民眾，當全血球計數出現異常時，不論高或低，應諮詢您的主治醫師原因為何，若無法確定病因，可尋求血液科醫師幫忙，避免延誤診斷及併發症。

造成血球異常增生原因大多是次發性，例如細菌性感染、腫瘤、使用類固醇或注射白血球生長激素等，會使嗜中性白血球上升。氣喘、藥物過敏、皮膚過敏、寄生蟲感染、自體免疫性疾病或淋巴癌等，可能會造成嗜酸性白血球增多。紅血球增多與血紅素上升，則可見於慢性肺病、腫瘤、呼吸中止症候群、居住於高海拔或一氧化碳中毒等情形。缺鐵性貧血、感染、慢性發炎、腫瘤或脾臟切除等，可造成反應性血小增多症。

以上這些鑑別診斷只是冰山一角，然而，要矯正次發性的血球異常增生，必須找出背後真正病因並加以治療。所以，光靠一份CBC報告是不夠的，醫師必須配合臨床症狀、病程、病史、理學檢查與其他實驗室診斷工具才能確診。

黃俊登強調，另一個很重要的觀念是，異常的CBC一定有其原因，但正常的CBC並不一定代表完全正常，所以往往須比對較早的報告或持續追蹤病人CBC的變化。

以女性月經造成的缺鐵性貧血為例，間隔半年的兩次CBC可能都在正常範圍，但若其間缺鐵情形越來越明顯時，紅血球數、血紅素和平均紅血球體積會呈現逐漸下降趨勢。因此，他建議民眾若有先前的報告，應於求診時提供給醫師參考，可增加診斷的正確率並縮小鑑別診斷範圍。

原發性的血球異常增生代表骨髓造血出現問題，臨床上相對少見，可簡單分成急性/慢性白血病與骨髓增生性腫瘤(Myeloproliferative neoplasms)，常常需進一步檢查確診，如骨髓檢查、特殊染色、染色體檢驗、變異基因檢測與流式細胞儀等。

這兩大類疾病在全血球計數的呈現有所不同，例如，急性白血病患者的CBC可能全部血球都偏低，或白血球很高甚至超過10萬（正常範圍：4000~10000/μL），這些白血球飆高的病人通常可在周邊血液抹片發現血癌細胞，且需要立即住院治療與診斷，因為可能會發生白血球滯留與腫瘤崩解症候群等嚴重併發症。

骨髓增生性腫瘤，就是以造血增加為表現，如真性紅血球增多症，以紅血球及血紅數上升為主，但也可同時合併白血球與血小板上升。原發性血小板增多症則常合併白血球輕微上升。目前依2008年世界衛生組織的分類，骨髓增生性腫瘤包含慢性骨髓性白血病、真性紅血球增多症、原發性骨髓纖維化與原發性血小板增多症等共8種分類，是臨床上比較常見的原發性血球異常增生疾病。

黃俊登指出，不論是白血球過高造成的白血球滯留，紅血球過多造成的血液高度黏稠症候群，或原發性血小板增多症，都會增加血管栓塞的風險，如腦中風、肺栓塞或靜脈梗塞等，因此一定要尋求醫療協助，否則可能會有致命危險。