『鼾症』與『睡眠呼吸中止症』的治療新趨勢

「打鼾」--對於不論是本身或枕邊人，都是相當困擾的事。到底打鼾是不是一種疾病，該不該治療？目前的觀念是：單純的打鼾可以依嚴重度採取「多方位保守治療」或「微創性手術」來改善。

但如果嚴重到屬於「睡眠呼吸中止症」，就得使用配戴經鼻正壓呼吸器、牙套或「多層次之呼吸道擴張手術」治療。原因是睡眠呼吸中止所產生的阻塞與缺氧，會造成發炎反應、代謝失調、交感神經過度興奮、和心臟血管受損，因而誘發或加重糖尿病與心血管疾病。這中間就需要做「睡眠多項生理檢查」來區分疾病的嚴重度，目前建議下列情況為罹患睡眠呼吸中止症之高危險群應該接受這類檢查：

1.肥胖者(尤其是BMI>30)

2.白天易打瞌睡或嗜睡情況明顯者

3.身有高血壓或心臟病、糖尿病、中風等相關心血管病史者

4.自覺或曾被人發現有睡眠時呼吸停止情況者

5.睡覺打呼聲音很大聲或無法平躺入睡者

想改善打鼾，可以先從保守治療開始，包括早睡不熬夜、側睡、減重、解決鼻塞等都可以減輕打呼問題，有效率約三成。如果還是無效，可以選擇手術來治療,目前打鼾相關的手術趨勢是"微創性手術"。微創手術包括雷射燒灼手術、動力旋轉刀微創手術、無線射頻氣化手術到最新的「軟顎止鼾支架手術」--就是在軟顎之間放入3根支架，可以讓打呼時軟顎振動與振幅變小，為局部麻醉手術，時間約15分鐘即可；但如果是睡眠呼吸中止症，就要採取更積極的治療：因為嚴重的睡眠呼吸中止症會造成心肌缺氧，引發心肌梗塞或腦血管疾病的風險。對於重度的睡眠呼吸中止症會建議先試戴正壓呼吸器，但它必須整晚戴著睡覺，如果不願意使用也可以使用牙套配戴，但對於沒有健康牙齒的老人就不適合，而且配戴牙套有時會有顳顎關節疼痛等問題。

「多層次之呼吸道擴張手術」治療也就是從鼻腔、口咽腔到下咽腔的同步治療：包括用動力旋轉刀或無線射頻將扁桃腺切除、下鼻甲或舌根體積縮小。至於下咽腔手術，目前最新的手術是藉由「舌根懸吊手術」將睡覺時容易往後「掉」、塞住呼吸道的舌根往前拉，讓舌頭被hold住，讓患者躺下時窒息的感覺消失。這項手術已成為目前治療舌根部阻塞的主流。建議有打鼾或睡眠呼吸中止症困擾者，應尋求耳鼻喉科醫師詳細評估，採取「量身訂做」的治療。