肺膿瘍 肺臟也會長膿包

一位七十歲的高先生，五年前有鼻咽癌病史，最近一個月在某大醫院牙科拔牙，作植牙準備。近日到門診求醫，主訴咳嗽帶血有一週之久，無發燒症狀，胸部Ｘ光顯示兩側下葉肺結節病變。

醫師進一步以胸部電腦斷層檢查發現，病患左右肺下葉各有一開洞的肺結節病變，痰液細菌培養顯示綠膿桿菌，醫師診斷為肺炎合併肺膿瘍，給予口服抗生素藥，六週後痊癒。

臺北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主任許峻榮說，所謂肺膿瘍，台語俗稱「肺癭」，為一種肺實質化膿性的細菌感染，引起組織壞死，引發肺實質開洞形成空氣－液面變化。多數病患為中風長期臥床的病人或酗酒者。但該病患意識清楚，也無酗酒，產生肺膿瘍的主因是病患口腔有蛀牙及牙周病，最近拔牙時未經適當抗生素治療而引起。

許峻榮表示，肺膿瘍成因還包括肺癌引起的阻塞性肺炎、糖尿病，慢性肝病或腎臟病的病人抵抗力差，施打毒品等。常見病原菌為口腔黏膜的厭氧菌，也會伴隨其他需氧細菌如葡萄球菌與腸道的格蘭氏陰性菌感染。

病程表現有可能為急性、慢性或亞急性，以發燒、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難來表現。診斷靠胸部Ｘ光檢查、實驗室數值和臨床症狀。

胸部電腦斷層檢查除了可明確鑑別診斷排除肺癌、膿胸、壞死性肺炎等疾病外，亦可以電腦斷層作導引操作經皮胸腔導管引流，一般肺膿瘍由內科治療為主，抗生素療程六至八星期，大部分可痊癒。但其中11-21%病患使用抗生素無效或持續發燒或咳血、膿瘍大於4公分，併發氣管肋膜瘺管、敗血症，則需要外科肺葉切除手術或經皮胸腔導管引流。