痔瘡淺談

痔瘡為現代人常見的文明病之一，由肛門內外皮下及黏膜下的血管叢不正常充血造成，這些血管叢的作用是保護及緩衝肛管所受的壓力，屬於人體內正常的組織，但若時常受到擠壓，血管墊則會不正常充血，進而導致痔瘡，痔瘡(黏膜下層的靜脈曲張)即以齒狀線(dentateline)分為內痔與外痔，齒狀線以上無痛覺神經分佈，故外痔會痛、內痔不會痛。

一、痔瘡的主要症狀：

疼痛：肛門於大便時及大便後感到疼痛。

出血：如廁時在衛生紙或馬桶內發現鮮紅血液。

腫脹：肛門周圍出現組織塊或敏感腫塊。

肛門發癢。

二、內痔依程度分成四級：

(1)第一級：只有出血，沒有脫肛。

(2)第二級：排便時脫肛，但排便完會自己縮回。

(3)第三級：脫肛且需用手推回去(manualreduction)。

(4)第四級：脫肛且用手推不回去(Irreducible)。

手術的適應症為第三或第四級的痔瘡，若為一或二級的話可以打針或結紮的方式處理。

三、痔瘡的治療：

l保守治療：

1.注意飲食(避免刺激性或有抗凝血作用的食物，如阿斯匹靈；魚油、納豆、銀杏、菇類)。

2.使用大便成形劑/增加大便體積藥物(bulk-formingagents)。

3.藥物治療。

門診治療：

(1)橡皮圈結紮法(rubberbandligation)：第二、三度比較適合。

(2)硬化治療(Sclerotherapy)：5%的苯酚(phenol)加橄欖油製成，使血管硬化減少出血，一、二度適用。優點是疼痛少且患者無須住院；缺點為只能施用於較小之痔瘡。

住院手術：

（一）ModifiedFergusonhemorrhoidectomy:改良自美式的Fergusonhemorrhoidectomy，切開後將傷口從兩邊吊起，好處是最後不需作環狀縫合，可直接作線狀縫合，可縮短手術時間，術受傷口較平整。

（二）ModifiedWhiteheadhemorrhoidectomy):在齒狀線做環狀切口，齒狀線以外之部份沿著內括約肌與痔瘡組織間內外做分離，再將此皮瓣之痔瘡組織切除只剩下皮膚；齒狀線以內之部份則分離完後剪掉，接著將內外皮瓣對縫於先前齒狀線或更向直腸處。

（三）痔瘡環狀切割手術(ProcedureforProlapseandHemorrhoids):是一種新式的治療方式，主要適用於內痔患者，先擴開肛門，於齒狀線上方將直腸黏膜環形縫合一圈（阻斷直腸末端血流供應），然後將PPH吻合器插入肛門，結紮縫線後擊發吻合器(stapler)，即可將痔瘡切除下來。由於縫合部位在齒狀線上方，所以此手術較不會痛。因為使用吻合器的緣故，只能較平均的切除內痔，若內痔在某一區長得特別大，就沒辦法完全切除，易造成復發。

四、痔瘡的預防：

保持均衡飲食，避免久坐久站，養成每天排便的習慣及避免腹瀉是預防痔瘡形成最重要且有效的方式。