乳房常見良性疾患

「哎呀，我的乳房突然發現一個腫塊」，「耶？我的乳房有時會莫名其妙的疼痛」，這些問題可能困擾著許多婦女並造成莫大的心理壓力，可是，該找哪一科呢？大部分的人首先想到的是該看婦產科，因為乳房腫塊或疼痛是婦女特有的疾病，所以該看婦產科。也有人認為乳房位於胸部，所以應該看胸腔科。大概很少人首先想到該看外科。「不會吧！只是做乳房檢查，又不是要開刀，幹嘛看外科？」這是一般人的想法。理論上，什麼病看什麼醫師並無定論，不過找專精的醫師看總是比較好。醫學上比較專精乳房醫學的正是一般外科醫師。有些醫院會特設乳症外科，那通常是在一般外科下的一個分支。

「我是不是得乳癌？」我想，這才是大家最關心也是最先想到的問題。事實上，乳房外科門診最常見的患者主訴就是乳房疼痛、硬塊及乳頭分泌物，絕大部份都是良性的，但是，良性與惡性乳房疾病其差異為何？良性會變成惡性嗎？這也是病患常問的問題！簡而言之，良性與惡性最大的差異就是良性腫瘤不具轉移侵犯的能力。雖然乳房疾患大部分是良性的，但是對於惡性的警覺還是有必要的，以下就介紹一些乳房常見的良性疾患給大家認識：

纖維腺瘤：纖維腺瘤是由乳腺小葉和其周圍的結構組織，因為過度增生而產生的良性腫瘤，通常不會變成惡性，其真正的成因不明，可能會受荷爾蒙的刺激影響，故懷孕、哺乳婦女的乳房纖維腺瘤其體積可能增大，在更年期發生的纖維腺瘤則可能會縮小。一般好發於剛開始發育的少女到生育晚期的婦女，也就是15到40歲左右。臨床症狀大致為可移動的、圓形有彈性的、表面平滑的腫塊，大小約1-3公分，一般不會疼痛也少有不適。大多數為單發性，另有10％到20％為多發性的纖維腺瘤。如果經過觸診、超音波或細胞病理檢查無可疑狀況，可以考慮追蹤，否則以切除為宜。追蹤的腫瘤約20%會變大，15%縮小，其餘維持原狀。如有變大則應切除，但經手術切除後有少數患者會再發，再發的腫瘤一般侵犯性較大最好再切除。一般簡單型纖維腺瘤不會增加得到乳癌的危險性，少數病理變化較複雜的纖維腺瘤則會增加以後得到乳癌的機會，應定期追蹤檢查。

纖維囊腫：正確地說，醫學上稱纖維囊腫為一種「變化」而非「疾病」，顧名思義為乳房有纖維化及囊腫變化。纖維囊腫在二十五歲至五十五歲皆可發生，但最常見於三十五歲至五十歲之間。形成的真正原因還不十分的清楚，但其與卵巢所分泌的女性荷爾蒙有關。正常情形下，動情激素可使乳腺增生而使乳房變厚而漲，此時乳房組織觸摸起來變得有觸痛或甚至不規則感。黃體激素使乳腺退化，使乳房變軟變薄而均勻。纖維囊腫症狀是多樣性的，包括乳房疼痛或觸痛，乳房組織不規則或結節或甚至硬塊，偶有乳汁分泌。乳房疼痛可能局部或廣泛範圍，常見兩側性發生，尤其以乳房外上方更明顯，亦可只發生於單側。乳痛有時為週期性的(在月經來前較痛)有些人是非週期性(即與月經週期無關)。有些人較痛，有些人根本不痛。乳房結節的程度也因人而異，有些人只有疼痛而沒有結節，有些人只是組織不規則，有些人有或大或小的結節，但在月經來後，結節常會消失。所以纖維囊腫的結節常是隨月經週期忽大忽小的。疼痛及結節的程度與纖維囊腫的病理變化程度也不一定成正比。一般認為纖維囊腫本身不會變成癌症，也不會增加罹患乳癌的機會，除非病理切片報告為「不典型增生型」(Proliferationwithorwithoutatypical)，則乳癌發生率為常人的2至5倍不等。

乳腺炎：乳腺炎的致病菌絕大部份是皮膚上常有的金黃色葡萄球菌，細菌經由腺管的開口或乳頭的小裂傷進入乳腺，造成乳腺的發炎及破壞、積膿，如產後乳腺管阻塞及感染導致的乳腺炎即是常見的情況。乳腺炎常見的症狀為乳房有硬的腫塊、嚴重的疼痛、乳房皮膚紅腫、有時會發燒、全身倦怠，如果乳線炎不及早處理，甚至會形成膿瘍。治療以抗生素、退繞、止痛及消炎藥物為主，若已化膿，就需切開引流。

囊腫（水囊，水泡）：乳房是個深受荷爾蒙影響的器官，當乳房在承受刺激下，分泌物會比較多，當分泌物的產生與吸收失調，導致乳腺管擴張或當乳腺管被脫落細胞阻塞時，就容易產生一些水泡，單一水泡叫「水囊」又稱為「囊腫」。囊腫是充滿液體的空間，形狀為圓形，可移動，觸感為堅硬或柔軟視囊腫內的液體量而不同。乳房自我檢查時可能會發現結節和觸痛感。經期前，時常出現疼痛或抽痛，囊腫可能會變大，而當月經結束後又會縮小。一般囊腫的大小已經超過1公分或者囊腫已引起疼痛才需處理。囊腫的處理一般是採用細針抽吸法而較少用手術切除。但是如果有任何懷疑，仍需用手術的方式進一步檢查。

寫了這麼多，無非是想讓大家對一些常見疾患有初步的認識，以減少無謂的擔心與煩惱，但是，最重要的，當面臨這些問題時，還是需要盡快就醫做進一步的確認，只是心情上倒可篤定多囉。