胸痛的另一名殺手　主動脈剝離

會引起胸痛的疾病，最為人耳熟能詳是急性心肌梗塞，但除了心肌梗塞外，主動脈剝離也會引起劇烈胸痛，且因為不易診斷而極具致命性危險。

    

有位53歲男性，平日除高血壓外，無其他特殊疾病，雖然知道有高血壓，但當事人並不以為意，也沒求醫及服用藥物控制血壓。然而在某一天深夜觀看電視時，突然感到一陣劇烈胸痛並冒冷汗，這撕裂般的疼痛還延伸至後背部引起腰痛，雙腳並感覺到麻木及無力，於是他請太太趕緊送至北市聯醫急診。

    

急診室醫師在問診完後，緊急幫他安排一連串檢查，包括心電圖、胸部X光、抽血，並給予服用抗心絞痛藥物，然而檢查並未顯示這位當事人有急性心肌梗塞徵象，且服用藥物後，症狀並無顯著改善。在急診科醫師警覺的安排胸部電腦斷層後，“A型主動脈剝離”這個診斷才獲得揭曉，於是立刻緊急手術搶救他的生命。

    

臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師曾梓維說，主動脈剝離(Aortic dissection)依史丹佛分類法分為A型及B型，A型為主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈，B型則只侵犯降主動脈。

    

可導致主動脈剝離的危險因子包括高血壓、男性（約佔70%患者）、馬凡氏症候群及一些主動脈先天疾病，主動脈剝離發生的當下會有嚴重刀割或撕裂般胸痛，可延伸至後背、暈厥及昏倒、中風、低血壓合併休克，但有時也許只有下肢無力或肚子痛，因此容易造成診斷的困難。

    

發生率為每年每十萬人2.6∼3.5人。若是A型的主動脈剝離其死亡率隨發生當下以每小時1-2%累計，是故48小時內未作緊急處理死亡率為48%以上。但若是B型主動脈剝離則死亡率較低，發病30天死亡率約10%。其死亡原因多是因為主動脈破裂而造成心包膜填塞，血胸或腹腔內大出血。A型處理方式為緊急開刀，若是B型多趨向藥物治療或較不侵犯性的主動脈內置放支架人工血管。