肝膿瘍與肝纖維化

肝癰，西醫稱之為肝膿瘍，是指外感邪毒，毒邪內陷，導致肝葉成癰，時見黃疸發熱、脅下脹痛之症。在流行病學(Epidemiology)來看，很多都是有潛在疾病的病患，如糖尿病、膽囊炎、酗酒等等，西醫的治療主要是應用抗生素，若用外科引流，效果不一定好，嚴重的常常抗生素要施打好幾個月才見好。

 

肝膿瘍就是肝臟組織被細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，大部分經由膽道感染，有時可見多腔洞的化膿。感染源可是細菌、阿米巴原蟲，在極少數免疫極差的病人身上可能是黴菌感染。

 

臨床表現常為發燒與腹痛，但有些人沒有什麼特別的症狀，甚至連右上腹肝區的位置也不會疼痛。電腦斷層，無論是有打顯影劑還是沒打顯影劑，都可以看的出來，超音波也可看到化膿的區塊。治療上主要是應用抗生素，嚴重的可加上外科引流。肝膿瘍若不治療，死亡率可說是100%，及時的治療可讓死亡率降低到5%到30%左右。

 

肝膿瘍的細菌感染源大部分是膽囊發炎、肝臟膽石症發炎、膽道發炎而來，少部分由其他地方感染而來，若有到過熱帶地區環境衛生不良的地方旅遊，則要考慮阿米巴原蟲感染。常見的感染細菌包括鏈球菌(Streptococcus spp.)、大腸桿菌(Escherichia coli)、克雷伯氏菌(Klebsiella)與擬桿菌(Bacteroides)，有些病人還會有兩種以上細菌同時感染。最常造成肝膿瘍的阿米巴原蟲為痢疾阿米巴( Entamoeba histolytica)，幾乎都是首先大腸感染，然後擴散到肝臟。若小孩罹患肝膿瘍，則要考慮免疫低下的問題。

 

肝膿瘍一開始都只有一個膿腔，在惡化擴散後才會形成為多個膿腔；肝右葉比肝左葉容易受到感染。有時需要抽取肝膿液做培養，以選擇更對症的抗生素。

 

阿米巴原蟲造成的肝膿瘍在某些地區特別高，如墨西哥、印度、東非與南非、部分中南美洲。免疫功能較差與嗜酒的人比較容易產生阿米巴肝膿瘍。

 

肝癰，中醫認為「脾熱不解，逆傳肝臟」是一項重要的病機。《素問·大奇論》曰：「肝癰，兩胠滿，臥則驚，不得小便。」常見兩脅脹痛、睡不安、小便不利等。隋代醫學家巢元方在討論肝臟發炎時說道：「其人身熱，眼青黃，視其瞳子青，脈亦青，面色青者是，其由脾移熱受於肝，肝色青也。其人身熱而發黃赤，視其眼赤，高視，心腹脹滿……」說明嚴重肝臟發炎會有黃疸、發熱、尿赤等。清代醫學奇人陳士鐸指出，肝癰的發作，惱怒是一大動因：「肝一惱怒，則肝葉張開，肝氣即逆。大怒之後，肝葉空脹，未易平復。且怒必動火，怒愈多而火愈盛，火盛必爍乾肝血，爍乾則肝氣大燥，無血養肝更易發怒。怒氣頻傷，欲不鬱結而成癰，烏可得乎。」

 

肝癰臨床上常有發熱黃疸、脅肋脹痛、嘔吐噁心、食慾不振的症候，除了細菌感染外，還有的是阿米巴原蟲感染造成的肝癰。

 

肝癰的治療，陳士鐸曰：「治之法，必平肝為主而佐之瀉火去毒之藥」，並開立化肝消毒湯給後世的醫家參考：「白芍（三兩） 當歸（三兩） 炒梔子（五錢） 生甘草（三錢） 金銀花（五兩） 水煎汁一碗，飲之。一劑而痛輕，二劑而痛又輕，三劑而痛如失。減半再服數劑而全愈。」可與現代醫學治療時酌情配合使用。

 

一般而言，若發熱口苦乾燥，宜清熱解毒，常用藥如大黃、黃芩、金銀花、板藍根、龍膽草、梔子等；若惡寒食慾不振、噁心嘔吐、往來寒熱，可用柴胡、黃芩、澤瀉等清肝利濕；久病體質虛弱，可用杞菊地黃丸調理身體。

 

肝癰為重病，需積極治療，除使用抗生素外，中藥可對肝臟消炎，縮短療程，因為有些病患一直施打抗生素都不見好，適度的肝臟消炎是一項很好的選擇。

 

肝纖維化是肝臟實質損害疾病，是不會傳染的，但造成肝纖維化的病因常是病毒，病毒是會傳染的，因此如果有人問，肝臟纖維化到底會不會傳染，那麼只能說，肝纖維化不會傳染，而潛藏在肝臟中的病毒有傳染性。例如，脂肪肝與酒精性肝炎也會造成肝纖維化，因其沒有潛藏病毒，因此不會造成他人病毒感染之虞。

 

造成肝纖維化最常見的原因是Ｂ型肝炎、與Ｃ型肝炎，這兩種肝炎分別由Ｂ型肝炎病毒與Ｃ型肝炎病毒感染造成，這兩種病毒是血清性病毒，會經由血清感染。有些先天性疾病，如α1－抗胰蛋白酶缺乏症(Alpha 1-antitrypsin deficiency)、肝豆狀核變性(Wilson's disease)、血色素沈著病 (Hemochromatosis)會造成肝纖維化，但完全沒有感染之虞。有許多後天性的代謝問題，如慢性酒精性肝病、慢性藥物性肝病，也無感染之虞。再來是自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis)、原發性膽汁鬱積性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)等等，也沒有感染的問題。

 

肝纖維化是必須治療的，因為任其發展下去，危害很大，發展成肝硬化後治療是非常困難。治療不是去治療纖維化的部分，而是針對病因治療，如病毒肝炎感染者，應抑制病毒；酒精性肝炎者，要戒酒，阻斷肝纖維化的惡化，才是正確的治療方式。

 

 

作者 鄧正梁

正梁中醫診所院長

外科專科醫師

中醫博士