出生僅40天男嬰竟腦出血中風

腦中風不只是老年人的專利，也不是高血壓控制不佳患者的專利，一個出生僅40天的小男嬰，竟然也會腦出血中風，經過長達八個多小時的手術才緊急撿回一命。

黃小弟弟是黃姓夫婦第二胎，全家都很期待這個新成員的到來，也不斷地跟小哥哥說，他即將有一個弟弟陪他玩，也要哥哥一起幫忙照顧弟弟。當吳小弟弟一出生，圓圓的臉蛋、大大的眼睛，不論是嘟起小嘴討奶喝或被眾人逗弄笑開懷時，一舉一動都成了眾人開心果。

不料，就在出生第40天時，黃小弟弟嘔吐了三次，之後右邊臉部突然出現抽搐症狀，緊急送醫，經電腦斷層檢查發現腦部有出血情形，2012年12月22日轉送本院住院。本院外科部黃棣棟主任診斷黃小弟弟的症狀是血管瘤出血所引發的，12月24日再做電腦斷層及血管攝影檢查，確定在左腦前額葉和顳葉之間側溝的中大腦動脈分支處有一個約2公分大小的假性血管瘤，且血塊有慢性增加的情形，整個出血範圍約直徑4公分大小，對比小小嬰兒的頭顱，竟有如此大範圍的出血，令人震驚。

黃棣棟主任表示，經診斷黃小弟弟所罹患的是「細菌感染造成之腦血管瘤」【infected (mycotic) aneurysm】，左腦中大腦動脈分支處之血管壁因感染破壞膨大破裂，因而形成血管瘤，又因破裂滲血，血塊有緩慢增加趨勢，已經壓迫到腦組織，會影響到臉部及手和肢體的動作，必須緊急開刀。

這麼小的嬰兒要施行開顱手術會有很多困難要克服，黃棣棟主任說，不只手術視野小，清除血塊之外，還需分出血管瘤週邊的中大腦動脈主要分支，避免手術傷害，手術中亦要提防血管瘤破裂造成的瞬間大量出血。找到症灶後更是馬虎不得，嬰兒腦組織較為脆弱，一不小心傷到將會影響他的未來的肢體和語言功能，完全不能大意，需要以顯微手術代替肉眼慢慢地切除血管瘤和清除血塊，花了八個小時才完成手術。

值得一提的是，嬰幼兒麻醉要求高度專業，光是為這麼小的嬰兒麻醉準備就耗費了3個小時，且手術過程中最害怕的是出血量太多，出血量一多，小嬰兒就有生命危險，因為體重一公斤約有80CC的血液量，這位小男嬰體重四公斤，因此全身的血液量也不過320CC，手術過程中的出血量必須控制在這麼少的範圍內，手術難度之高可見一斑，所幸在醫療團隊的全力合作下，整個手術過程只出血約200CC，但亦佔全身血量百分之60%以上。

黃棣棟主任提到，兒童腦中風的年發生率大約10萬分之2-3，出血性腦中風的年發生率也只有10萬分之1.1，如果是腦部血管瘤出血的年發生率更是低到10萬分之0.3，出血性腦中風的復發機率約為10%，感染性血管瘤破裂的死亡率高達25-80%，嚴重失能機率則高達50%。

黃棣棟主任行醫四十年中，18歲以下的兒童腦血管瘤也只有20例，細菌性感染造成的腦血管瘤個案更只有8例，且最小年紀為1歲5個月，像黃小男嬰出生僅40天就發生腦出血中風的個案是他首見，查遍文獻也找不到這麼小年紀的感染性血管瘤破裂造成出血性中風的個案，文獻中有一例是出生後28天的未破裂感染性血管瘤個案，只使用抗生素治療。

所幸術後小男嬰臉部抽搐已消失了，且全身肢體動作不受影響，住院一個月，恢復良好，頭上手術的疤痕也已漸漸不明顯，黃小弟弟在母親的懷抱裡又恢復活潑好動，逗樂了大家。